Caso clinico insuficiencia cardiaca

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  • Publicado : 9 de noviembre de 2011
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Índice

Introducción…………………………………………………………………………3

Identificación del paciente…………………………………………………………..4

Motivo de ingreso……………………………………………………………………5

Principal molestia del paciente………………………………………………………5

Historia pasada del paciente………………………………………………………....5-6

Historia presente del paciente……………………………………………………….6-7-8

Examen físicogeneral……………………………………………………………….9

Examen físico segmentario………………………………………………………….10

Valoración necesidades alteradas de Henderson…………………………...……11-12-13

Farmacoterapia del paciente…………………………………………….……….14-15…-19

Patologías del paciente…………………………………………………………..19-20…-32

Planificación de atención de enfermería…………………………………………….32-33-34

Conclusión…………………………………………………………………………….35

Bibliografía……………………………………………………………………………36Linkografía……………………………………………………………………………36

Introducción

El presente informe demuestra a través de un caso clínico como englobar la situación de salud de un paciente en cuanto a su patología, una insuficiencia cardiaca, sus necesidades alteradas, sus síntomas y signos, ordenando la información para así poder realizar un plan de atención de enfermería de acuerdo a su situación de salud. Planteándose como objetivo general aplicar los procesos deenfermería en los cuidados de un paciente con insuficiencia cardiaca, tomando en cuenta que el rol del enfermero en el cuidado del paciente es holístico, es decir debe abarcar todos los aspectos del paciente, donde se debe conocer todas las alteraciones que puede tener el paciente, y todas las posibles soluciones a estas alteraciones, es por eso que esta caso clínica de enfermería, presenta en formaordenada los antecedentes e historia del paciente, desde datos como hospitalizaciones previas, hasta cual fue la causa de ingreso, con descripción de las patologías que lo afectaron, el tratamiento que sigue a lo largo de la hospitalización, etc, de esta manera tenemos una amplia gama de información la cual es nuestra principal herramienta, la que debemos utilizar de manera individual y holísticamentepara cada paciente.

Este informe tiene dos partes la primera muestra información del paciente en cuanto a su hospitalización, su historia de salud, de donde nosotros obtenemos datos, la siguiente parte está centrada en entregar información sobre las patologías y fármacos que tiene el paciente designado, siempre relacionando la información obtenida con el caso o situación de salud delpaciente, para finalmente realizar un plan de atención de enfermería centrado en sus necesidades alteradas.

Identificación de paciente

Nombre: Claudino Lavandero Quezada

Edad: 85 años

Fecha de nacimiento: 28/09/1926

Estado civil: Casado

Dirección: Rene Mendoza #375, La Conquista.

Comuna: Tomé

Ocupación: Trabajó en la fábrica de loza en Penco, ahora es jubilado.

Previsión:Fonasa B

Fecha de ingreso: 07/10/2011

Diagnostico de ingreso: Celulitis en mano derecha y descompensación insuficiencia cardiaca.

Patologías crónicas: Insuficiencia cardiaca, hipertensión, asma, antecedentes de silicosis.

Servicio: Medicina, hospital Lirquen.

Sala: 3 Cama: 2

Motivo de ingreso

El paciente C.L.Q. llega acompañado de su esposa consultando por un cuadro defiebre T°38°C y edema +++ en extremidades durante los 2 últimos días previos a su ingreso, con dificultad respiratoria, además de un eritema en su mano derecha, se decide hospitalizar y dejar en observaciones en servicio medicina, Hospital Lirquen.

Principal molestia o preocupación del paciente

El paciente C.L.Q. verbaliza que se siente ahogado por la dificultad respiratoria, que consiste enuna disnea basal y además cansado durante el día por tener un mal dormir, destacando también que se encuentra ansioso por que le den el alta.

Historia de salud pasada

Don Claudino trabajo en la fábrica Loza Penco durante un año donde estuvo expuesto a polvos que causaron una silicosis, enfermedad pulmonar...
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