Caso Clinico Pediatria

Instituto universitario de tecnología

Juan Pablo Pérez Alfonzo

I.U.T.E.P.A.L

Asignatura: Materno infantil II

HISTORIA DE SALUD PEDIATRICA

1. Datos demográficos: Edad: 18 meses



Nombre y Apellido: Jhon Jairo Tegue

Fecha de nacimiento: 22/06/2010 lugar de nacimiento: hospital materno infantil Dr. José María Vargas valenciaCarabobo

Dirección: colinas de naguanagua calle boulevard casa 066

II: antecedentes personales y patológicos:

La madre de paciente refiere que este presento distres respiratorio al nacer además de una bacteria en sangre.

Padre: se desconoce
madre: aparentemente sana

Hermanos: 3 hermanos presentan desnutrición y áscaris lumbricoides

III inmunizaciones: no inmunizaciones

IV.características socioeconómicas

| |Edad |Estado civil |Grado de instrucción|Ocupación |Ingreso semanal |
|Padre | | | | | |
|Madre |23 años |Soltera | 4to grado |Del hogar |Noespecifico |



Características de las viviendas:

Tipo de vivienda: casa

N de dormitorios: sala y cocina 1 dormitorio y un baño

Disposición de basuras: si cuenta disposición de basura

Agua : si Luz: si Cloacas : si cuenta con este servicio

V. Historia del parto

Salud Materna: madre del paciente refiere no haber tenido una buena alimentación durante el embarazo refiere nopadecer ninguna patología.

Controlado SI ( ) NO ( X)

Medicamentos: madre del paciente manifiesta no haber tomado ningún medicamento durante el embarazo por escasos recursos económicos

Duración: 35 semanas complicaciones: parto pre-término

Tipo de parto: vaginal

VI: motivo de ingreso: expulsión de vermes

VII. historia de enfermedad actual: lactante, mayor de 18 meses esreferido a este centro ************

VIII. diagnostico Medico: Desnutrición crónica

IX. signos vitales al ingreso T:A 85/45 mm/Hg Resp: 38X`

Temp: 36ºC Pulso : 36X` Peso 7 Kg

X. tratamiento actual fecha 06/02/12

Omeprazol 1 mg por kg peso 7 mg I/V OD

Piperotine 100 mg 1cc VSNG OD

Irtopan 0.25mg 0.3 cc E/V C/6 horas S.O.S

Acetaminofen jarabe 0.6 mg

XI: exámenes delaboratorio fecha 06/02/2012

Hematología completa ,oximetría ,equilibrio Acido -base



XII: patrones funcionales de salud

A manejo y percepción del estado de salud (prevención de riesgo y promoción de la actividad humana

¿Cuando se enferma su hijo que hace? No estaba presente en el momento que presento la enfermedad

¿A los cuantos días busco asistencia? Una vecina lo llevo a un C.D.I undía después de presentar la expulsión de vermes

¿A donde los lleva? A un centro de diagnostico integral

¿Es controlado mensualmente? si () o no(x)

¿Utiliza medicinas caseras? si () o no(x)

Sistemas de cuidado

S.C.T S.C.P S.C.E

(x) (x)

B.-nutricional – metabólico (la conversación de loa alimentos)

Alimentación maternadesde: el nacimiento Hasta: 5 meses aprox

Cantidad: 3 onzas frecuencia: cada 4 horas

Observación: la madre refiere el destete a los 5 mese de edad a partir de allí la alimentación del niño se baso en crema de arroz con leche completa cuando esta contaba con recursos

Sistemas de cuidado

S.C.T S.C.P S.C.E

(x) (x)

C.-Eliminación:

- gástrico: evacuaciones disminuidas vómitos frecuentes cantidad 1 vez por semana al ingerir frecuente al ingerir alimento de consistencia pastosa con presencia de vermes

Urinario: cantidad disminuida 3 veces al día color oscuro





Sistemas de cuidado

S.C.T S.C.P S.C.E

(x) ( )

D- actividad – ejercicio...