Caso clinico

CASO CLINICO

1.-VALORACIÓN
-NOMBRE: M.F.R
-EDAD: 54 años
SEXO: masculino
ESTADO CIVIL, HIJOS: casado con 3 hijos
-VIVE CON: su esposa y dos hijas
-ACTIVIDAD: jubilado desde diciembre del 2008
-PREVISIÓN: DIPRECA
NIVEL EDUCACIONAL: Enseñanza media completa
-RELIGION: católica
-HABITOS: sedentario desde el 2010, Tabaco (-) hace 8 años fumando 3-4 cigarrillos diarios, OH (+)social. Drogas (-)
2.-ANTECEDENTES DE SALUD
.
-ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES
- Padre : Aneurisma de estomago
- Madre: Cáncer hepático.
- Hermanos (-)

-ANTECEDENTES MORBIDOS: PATOLOGIAS SU TRATAMIENTO Y ADERENCIA:
- Psoriasis: diagnosticada 1998 en tratamiento tópicos de Hidrocortisona 1%, doberasol 0.05% y vaselina.
- Artritis psoriatica: diagnosticada hace aproximadamente 9 años.
-EPOC: Diagnosticada el 2009 por espirometria obstructiva leve con CVF levemente de 79%. En tratamiento con salbutamol 3 puff diarios.
- HTA: diagnosticada hace 2 años en tratamiento con Enalaprilcomp. 100mg c/12 horas vía oral (21-9)
-ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
- Safenectomia 1988
- ALERGIAS:
- Penicilina
- Ciprofloxaciono
* Paciente con antecedentes de 2 PCR medicamentosos, por tratamientousado para la psoriasis el 2009 de Embrel con Metrotrexato.

3.-MOTIVO DE CONSULTA E INGRESO
El paciente refiere que aproximadamente hace 2 meses sufrió un golpe sobre el tobillo quedando un hematoma, que luego de tres días se transformó en una ulcera de aproximadamente de 1x1 cm. Por lo cual asiste a curaciones día por medio al policlínico del HOSCAR, en su tercera semana de curación debidoa que la ulcera no evolucionaba va al médico de DIPRECA donde le dejan la orden de ciprofloxacino, al tomar la cuarta dosis presenta una reacción alérgica, lo que produce una reactivación de la psoriasis y una evolución negativa de la herida, creciendo a 3 x 3 cm, debido al edema, que se produjo en la extremidades, además se produjo enrojecimiento y temperatura en la piel circundante. Se lerealiza un cultivo a la herida el que arroga resultados positivos para pseudomona, por lo que se decide hospitalizarlo el 10 de Mayo en el hospital DIPRECA para tener un mayor control en las curaciones de la ulcera grado III, ya que el paciente refiere no ser tan constante en sus tratamientos .
Antes de hospitalizarse se le realizo un sección parasitológica dando positiva para la serología deStrongyloidosis.
-SERVICIO AL QUE INGRESA: ingresa al servicio de cirugía de hombres el 15 de mayo

-CONTROLES DE PATRAMETROS VITALES:
Paciente ingresa normotenso 100/56 mmhg, bradicardico 49lpm, afebril 36°C, saturando 95% con fio2 ambiental, y EVA de 4.
-EXAMENES DE LABORATORIO:
Dentro de los exámenes se destacó el
- VHS 21 (1-15 mm/hr)
- leucocitos 8,2 (4,5-12 x 1013/u2)
- Monocitos 12,1(4-8 %)
- Eosinofilos 13,7 (0-5%).

-EXAMENES RADIOLOGICOS, ECOGRAFICOS, ECG, ETC.
Paciente posee examen de parasitología del 27 de Abril, que arrojo positivo para la serología de strongyloidosis.
-DIAGNOSTICO MÉDICO DE INGRESO:
- Ulcera venosa grado III con cultivo positivo para pseudomona supra-condilia
- Psoriasis reactiva.

-INDICACIONES MÉDICAS AL INGRESO:
- Interconsulta coninfectologia
- Dieta hiposodica
- Reposo relativo
- Interconsulta con dermatología del HOSCAR para realizar fototerapia
- Evaluación y curaciones con tull todos los días.

4.-EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
-SERVICIO DE PROCEDENCIA: HOSCAR
-INDICACIONES Y TRATAMIENTO:
- Dieta hiposodica
- Reposo relativo
- Curaciones con tull los martes, jueves y sábados.
- Fototerapia los días lunes ymiércoles en el HOSCAR.

Tratamiento Vía
Enalapril 10 mg 1comprimido cada 12 horas (21 y 9 horas) vía oral
Carvedilol 125 mg 1 comprimido cada 12 horas (19 y 7 horas). vía oral
Paracetamol 325mg 1 comprimidos cada 12 horas
(19 y 7 horas). vía oral
Salbutamol 100mg 3 puff cada 24 horas Inhalatoria
Dalun (hidroxizina) 200mg 1/2 comprimido cada 24 horas vía oral
Ivermectina 200 mg....