Caso Clinico

 GENERALIDADES

1.1. PLAGUICIDAS

1.1.1. Definición. 
(Producto fitosanitario) Sustancia química de origen natural o sintético u organismo vivo, sus substancias y/o subproductos, que se utilizan solas, combinadas o en mezclas para la protección (combatir o destruir, repeler o mitigar: virus, bacterias, hongos, nemátodos, ácaros, moluscos, insectos, plantas no deseadas, roedores, otros) delos cultivos y productos agrícolas. Igualmente cualquier sustancia o mezcla de substancias que se las use como desfoliantes, desecantes, reguladores de crecimiento, y las que se aplican a los cultivos antes o después de la cosecha para proteger el producto (6). 

1.1.2. Clasificación(7),(8).
Los plaguicidas se pueden clasificar según:
a. Según el tipo de organismo que se desea controlar:Insecticidas, acaricidas, fungicidas, herbicidas, nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, avicidas.
b. Según grupo químico del principio activo: Compuestos organofosforados, compuestos carbamatos, compuestos organoclorados, piretroides, derivados del bipiridilo, triazinas, tiocarbamatos, derivados del ácido fenoxiacético, derivados de la cumarina, derivados del cloronitrofenol, compuestosorganomercuriales, entre otros. 
c. Según su persistencia al medio ambiente: Persistentes, poco persistentes, no persistentes.
d. Según su toxicidad aguda (O.M.S.): Esta se basa principalmente en la toxicidad por vía oral en ratas y ratones. Usualmente la dosis se registra como el valor DL50 (Dosis Letal Media) que es la dosis requerida para matar al 50% de la población de animales de prueba y seexpresa en términos de mg/kg del peso del cuerpo del animal (CUADRO N° 01).  Cuadro Nº 01 Clasificación de los plaguicidas según toxicidad aguda expresada en DL50 (7) |
Clase  | Por vía oral | Por vía dérmica |
| Sólidos  | Líquidos | Sólidos  | Líquidos |
Ia Sumamente tóxico
Ib Muy tóxico 
II Moderadamente tóxico
III Poco tóxico | 5 ó menos
5 - 50
50 - 500
Más de 500 | 20 ó menos 
20 -200 
200 - 2000
Más de 2000 | 10 ó menos
10 - 100
100 - 1000
Más de 1000 | 40 ó menos
40 - 400
400 - 4000
Más de 4000 |

1.2. LA ENZIMA COLINESTERASA

1.2.1. Acetilcolina.
Neurotransmisor endógeno, a nivel de la sinapsis y las uniones neuroefectoras colinergicas en los sistemas nervioso central y periférico. La acetilcolina media el cambio de potencial de membrana para latransmisión de impulsos nerviosos. La acetilcolina es metabolizada por la enzima acetilcolinesterasa con la consiguiente interrupción de la transmisión del impulso nervioso, la acción de la acetilcolina debe ser muy rápida, cerca de 1/1500 segundos. Por lo cual la acetilcolinestasa hidroliza rápidamente en colina y ácido acético (7), (10) (FIGURA N° 01).

1.2.2. Tipos de colinesterasa.
Las enzimascolinesterasas son de dos tipos:
a. La colinesterasa verdadera, acetilcolinesterasa, colinesterasa eritrocitaria, específica o de tipo e: Se encuentra unida a las membranas de las neuronas, en las sinapsis ganglionares de la estructura neuromuscular del organismo y en los eritrocitos (40). |
Figura Nº 01 Esquema del Proceso Fisiológico Neuromuscular durante la Estimulación (7) |

b. Lapseudocolinesterasa o colinesterasa inespecífica: También denominada butirilcolinesterasa, colinesterasa plasmática o de tipo s, está presente generalmente en forma soluble en casi todos los tejidos principalmente hígado y plasma, pero en poca concentración en el sistema nervioso central y periférico (40). Dicha enzima es inhibida por los plaguicidas organofosforados y carbamatos, pero sin relación con lamanifestación de síntomas clínicos. 
En algunos casos los organofosforados inhiben también la esterasa neuropática y esta inhibición junto con un incremento de calcio intracelular por alteración de la enzima calcio-calmodulina-quinasa II, parecen constituir el mecanismo de producción de la neuropatía retardada caracterizada por la desmielinización y degeneración axónica (6), (12). 

1.2.3....