Caso Clinico

Viernes 29 de octubre de 2010


FICHA DE IDENTIFICACIÓN


Nombre: Señor B
Sexo: Masculino.
Edad: 48 años.
Edo. Civil: Casado.
Escolaridad: Educación secundaria completa
Ocupación: Laboratorista de construcción
Religión: Católico
Lugar y fecha 17 de octubre de 1962.
de nacimiento: México D.F.
Lugar de residencia: Estado de México
Fechas de hospitalización: 8 deseptiembre de 2010 al 5 de octubre de 2010.


MOTIVO DE PRESENTACION:
Interés clínico.


FUENTE DE INFORMACION:
Directa e indirecta (esposa, madre del paciente y expediente clínico). Se considera confiable.


MOTIVO DE CONSULTA:
“Ya no tengo motivación para la vida… ya me han pasado muchas cosas… ya nada me importa… esto no es vida” sic. pac.


PADECIMIENTO ACTUAL:

El señor Brefirió el inicio de su padecimiento hace aproximadamente un año y ocho meses cuando su madre le dio la noticia de que su padre había sufrido un accidente al resbalar en las escaleras del metro, golpeando su cabeza con el ángulo de las mismas (requirió hospitalización, intervención neuroquirúrgica y una estancia total de 30 días en el nosocomio, con quince días en el servicio de cuidados intensivos enestado crítico). Dicho acontecimiento fue reexperimentado por el paciente a través de recuerdos, imágenes y sueños recurrentes e intrusivos que provocaban malestar: “veía a mi padre conectado a todos los tubos que lo ayudaban a respirar varias veces… llegué a soñar también cuando se caía y me imaginaba ver su cabeza azotándose en la escalera”, sic. pac. Esta sintomatología se presentó durante 5meses como mínimo y se acompañó de evitación persistente hacia estímulos asociados a dicha vivencia y malestar psicológico intenso al exponerse a situaciones que le recordaban lo sucedido: “cada vez que escuchaba las sirenas en la calle me imaginaba lo que viví en el hospital… fue algo muy desagradable que no me gusta recordar… y pues tampoco me gusta platicarlo” sic pac. Desde entonces elpaciente evita entrar a hospitales: “ya no me gusta ir a los hospitales (generales)… lo evito cada vez que puedo… de ser por mi ya no regresaría nunca a ninguno” sic pac. En relación a los síntomas descritos el paciente presentaba dificultades para conciliar y mantener el sueño, irritabilidad, hipervigilancia y respuestas exageradas de sobresalto: “otra vez lo volví a ver que reaccionaba como cuando lerobaron la camioneta (ver apartado de salud mental previa)”. sic esposa.

Durante los primeros meses de haber iniciado con estos síntomas, el paciente fue acusado de cometer un presunto fraude, por lo que fue detenido. Este evento intensificó sintomatología que se había venido presentando desde un mes antes como sentimientos de tristeza, sensación de fatiga, con disminución importante de laenergía, disminución en su capacidad de concentración, sobre todo en tareas laborales, pérdida de interés y de la capacidad para experimentar placer, enlentecimiento psicomotriz, insomnio global, con múltiples despertares nocturnos y sensación de sueño no reparador, disminución del apetito, sin pérdida de peso aparente, sentimientos de inutilidad, ideas de culpa y minusvalía. Esta sintomatología sefue consolidando a lo largo de varios meses hasta presentarse la mayor parte del día, casi todos los días: “dejé de usar la computadora, de ver la televisión y las cosas que aún me gustaban” sic pac.

Hace 10 meses la empresa en la que laboraba el paciente presentó importantes problemas económicos por lo que éste únicamente acudía sólo a realizar trabajos eventuales, hasta suspenderlosdefinitivamente un mes después. En relación a este hecho, a la sintomatología antes descrita se añadieron pensamientos recurrentes de muerte, posteriormente ideación suicida persistente y finalmente, hace 9 meses, el paciente realizó un gesto suicida en contexto de desesperanza: “tomé la pistola, pero no me atreví a jalar del gatillo; tenía miedo… no quería que mis hijos sufrieran por mi culpa… ellos son...