caso clinico


TRABAJO DE INVESTIGACION APLICADO EN CAMPO DE PRÁCTICAS

DIAGNOSTICO SITUACIONAL.-
NOMBRE DEL JEFE DE AREA: LCD José Chamba
NOMBRE COORDINADORA DE ENFERMERIA.- LCD Carlos Molina
NUMERO DEPERSONAL QUE LABORA EN EL AREA:
Médicos:4 Enfermeras:9 Aux. de Enfermería:4 Servicios varios: 3
PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES: Pancreatitis, diabetes, hipertensión, problemas respiratorio,politraumatismo , convulsiones

CASO CLINICO
NOMBRE DEL PACIENTE: Medardo Esteban Pérez Muñoz
EDAD: 74 SEXO:M No. HISTORIACLINICA: 87365
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente ingresa por problemas de vías respiratorias
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Neumonía descompensada
Hipertensión Arterial
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
APP: HTA -ACV
APF: No refiere
AQP: No refiere
TRATAMIENTO DEL PACIENTE:
Complejo B 10c , omeprazol 40mg , flurozemida 20mg , metoclopramida 10mg iv c/8h , albumina 20/iv c/12h
PAUTA DEL TECNICO SUPERIOREN ENFERMERIA
FECHA
NECESIDAD
ALTERADA
CAUSAS
ACTIVIDADES DEL T.S.E.
EVALUACION


05/02/14











06/02/14









07/02/1410/02/14

















11/02/14


Disnea










Resequedad de la piel







Hipertensión arterial














DisneaPatrón respiratorio



Acumulación de secreciones









deshidratación








Estrés











Acumulación de secreciones retenidas







DisneaCambiar de posición
Toma de signos vitales




Hidratar
valoración de signos vitales


Ayudar a cambiar de posición
Higiene y confort del paciente
Tomar signos vitales


Valoración yControl de signos vitales, darle oxígeno,

Paciente en condiciones delicadas queda de cubito supino descansando con signos vitales dentro de los parámetros normales



Paciente queda estable...