caso clinico


Facultad de Medicina Humana
Escuela Medicina Humana











CASO CLÍNICO I –Situación planteada

Paciente varón de 12 años de edad
Al tirarse del trampolín cae en HIPERFLEXIÓN de cuello
Presenta cervicalgia intensa
Inestabilidad del cuello
Imposibilidad para mover los miembros superiores y anestesia de los mismos

Exámen clínico:
recibido en emergencias, tras eltratamiento inicial recuperar la movilidad de los brazos a las seis horas
Presenta pérdida de la sensibilidad termoalgésica en miembros superiores de C6 a C8.
Conservación de la sensibilidad táctil y propioceptiva
La sensibilidad por debajo de C1 esta conservada
Fuerza muscular sin déficit motor
ROT presente
No Babinski

EXÁMENES AUXILIARES:
Resonancia magnética de columna cervical:
Hernia delnúcleo pulposo cervical en C4
Contusión centro medular en C4 con edema medular

DIAGNÓSTICO:
Traumatismo Vertebromedular cervical
Hernia del Núcleo Pulposo en C4 traumática
Síndrome Centro Medular
Shock Espinal


I. Hechos identificados

Cervicalgia: dolor de la columna vertebral a nivel de la región cervical
Anestesia: pérdida de la sensibilidad habitualmente por el daño de unnervio o receptor
Sensibilidad termoalgésica: suceptibilidad frente a estímulos de calor y dolor
Sensibilidad táctil: capacidad para percibir por medio del tacto
Sensibilidad propioceptiva: capacidad para percibir información relacionada con lo movimientos y la posción del cuerpo; gracias a las terinaciones nerviosas sensitivas
ROT: reflejo osteotendinoso
Reflejo de Babinski: dorsiflexión del dedogordo del pie al estimular la planta del mismo

II. Hipótesis Inicial



III. Necesidades de aprendizaje

III.1 Aspecto Embriológico

4.1.1. ORIGEN Y DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO Y MEDULA ESPINAL
El sistema nervioso se desarrollo a partir de la placa neural, la cual aparece como un engrosamiento en forma de zapatilla del ectodermo embrionario craneal al modulo primitivo. Lanotocorda y el mesodermo paraxial inducen la diferenciación de esta placa neural, en la que aparece un surco neural flanqueado por pliegues neurales cuya fusión que se realiza en dirección craneal y caudal da origen al tubo neural, quedando abierto en ambos extremos, lo que mantiene comunicado con la cavidad amniótica, estos neuroporos craneal y caudal se cierran en el día 25 y 27 respectivamente. Lasparedes del tubo neural sufrirán un engrosamiento y se convertirán en el encéfalo y medula espinal.
El conducto neural se convertirá en el sistema ventricular del encéfalo y el canal central de la medula espinal.

4.1.2. MEDULA ESPINAL
El tubo neural caudal al 4º par de somitas constituye la medula espinal.
Inicialmente la pared del tubo neural esta compuesto por un neuroepitelio cilíndricopseudoestratificado, los que constituyen la zona ventricular (capa ependimaria) que da lugar a neuronas y células macrogliares de medula espinal, una vez que el tubo neural se ha cerrado las células neuroepiteliales se diferencian en neuroblastos que forman una zona que rodea la capa neuroepitelial y la capa del manto que posteriormente formará la sustancia gris de la medula espinal. La capa másexterna, la capa marginal, contienen las fibras nerviosas que salen de los neuroblastos de la capa del mento y debido a su mielinizaciòn adquiere una aspecto blanco por lo que se le llama sustancia blanca de medula espinal. Debido a la adición de neuroblastos a capa de mento a cada lado del tubo se observan dos engrosamientos, la capa basal (región ventral)y la placa olor (región dorsal) asociada afunciones motoras y sensitivas respectivamente. Las porciones dorsal y ventral de la línea media del tubo neural se denominan placas del techo y del piso respectivamente y no poseen neuroblastos y sirven como vías para fibras que cruzan.

4.1.3. MODIFICACIONES DE LA POSICIÓN DE LA MEDULA ESPINAL
En el tercer mes de desarrollo la médula espinal se extiende en toda la longitud del embrión y los...