caso clinico

FACTORES ANTES
DEL
PROCEDIMIENTO

DATOS VARIOS

ESTADÍSTICAS

INFORME DE CASO CLÍNICO
Número Consecutivo

Fecha

Fecha Servicio

Nombre del Fallecido
Lugar de Fallecimiento

Fechade Muerte

Edad

Sexo

Altura

Peso

Causa de Fallecimiento
Tipo de Cofre

Referencia
Referencia

Tipo de Servicio

Pedido

Administrador

Proveedor

Tipo Mvto

Cofre deCenizas

Proveedor

Consecutivo

Devolución de ropa?

Cofre Sellado

Velación en

Estado del cuerpo al llegar:

Hora
Hora

Autopsiado

Decoloraciones

Tipo de Autopsia

EmaciadoMarcapasos

Edematoso

Rigor Mortis

Mutilado

Deslizamiento de piel

Gas en Tejido

Salida de líquidos

Tiempo pasado desde la muerte hasta el embalsamamiento

Horas

Diluciones deFluídos

Días

Químico

Agua

Hora Incio

Hora Finalización

1a Inyección

Lts

Lts

Tratamiento hecho a la cavidad

2a Inyección

Lts

Lts

3a Inyección

Lts

Lts

4aInyección

Lts

Lts

Cantidad Total de Fluído Concentrado Inyectado:

PROCEDIMIENTOS DE EMBALSAMAMIENTO

Total de químico de cavidad utilizado:
Arterial

Lts

%Index

FluídosSuplementarios

Lts.

Como se utilizó

Arterias inyectadas

Preinyección

Lts

Como se utilizó

Venas drenadas
Método de inyección y drenaje:
Continuo:

Co-inyección

Lts

Como se utilizóInyección continua y drenaje alterno:
Inyección alterno y drenaje alterno:
Pulsador:

Agentes Modificantes

Lts

Como se utilizó

Presión de la inyectora
Que partes recibieron pobreinyección?

Otros

Que partes no drenaron adecuadamente?

Cantidad Total de Fluído Inyectado

Lts

Condiciones ambientales al momento de la preparación
Condición del Cuerpo al final de lapreparación
Tiempo requerido para la operación completa
Drenaje durante la inyección:

Apariencia del drenaje

ASPECTOS ESTÉTICOS

Cantidad aproximada de sangre drenada total
Boca:
Afeitado...