Caso Clinico

CASO CLÍNICO
Se trata de paciente masculino de 25 años de edad, indígena (Pemón) que jugando fútbol, presenta disnea de manera súbita, motivo por el cual es traído a este centro hospitalario. Refiere presentar hace 2 meses cefalea temporoparietal bilateral pulsátil de aparición súbita con horarios regulares de predominio nocturno, llegando a despertar en varias oportunidades. Concomitantementepresenta rubicundez y eritema palmar. Al examen físico se evidencia cifras tensionales de 180/110 mmHg. Al examen radiológico se observa imagen compatible con una bula enfisematosa en el tercio superior del hemitórax derecho.
Posibles diagnósticos
1.- TBC pulmonar A/D
2.- Hipertensión arterial estadio II secundaria a:
Feocromocitoma A/D
Hiperaldosteronismo primario A/D
Síndrome de Cushingpor secreción ectópica de ACTH A/D
Hipertiroidismo A/D
Hiperparatiroidismo primario A/D
Resistencia a la insulina (DM tipo 2) A/D
Una vez confirmado el diagnóstico de hipertensión arterial, el segundo objetivo en el estudio del paciente hipertenso es establecer el riesgo global, imprescindible para establecer un pronóstico y utilizar una estrategia terapéutica. Debido a la edad delpaciente, se debe sospechar alguna causa secundaria de Hipertensión arterial. El paciente cumple con criterios diagnósticos para HTA secundaria. Dentro de la HTA estadio 2, los pacientes con PA > 180 y/o 110 mmHg, en dos tomas separadas por 30 minutos entre ellas, son considerados hipertensos en la primera consulta, no requiriendo confirmación en una consulta posterior.1
1.- Tuberculosispulmonar
La infección tuberculosa es el resultado del contacto de Mycobacterium tuberculosis (MT) con un determinado individuo, dando lugar en su organismo a una respuesta inmune tipo hipersensibilidad celular retardada.8
Positivo Negativo
-Edad
-Raza
-Sexo
-Clínica: Disnea.
-Radiología: Caverna en el tercio superior del hemitorax derecho. -Cefalea
-Falta de información sobresíntomas, signos y datos de importancia del paciente.

En la actualidad, Venezuela está ubicada en el grupo de países con moderada prevalencia de tuberculosis en la región de las Américas, con tasas estimadas entre 25 a 50 casos por 100.000 habitantes. Los altos índices de pobreza, desempleo, analfabetismo, necesidades básicas insatisfechas que ocurren en la población indígenacontribuyen al aumento de los casos de tuberculosis en la población joven. La incidencia en el género masculino registró un 53,65 por ciento y el femenino 40,4 por ciento; se observó prevalencia de la población indígena (52,64 por ciento) en relación a la no indígena (47,36 por ciento).7
2.- Hipertensión arterial secundaria
A.- Feocromocitoma
El feocromocitoma es un tumorproductor de catecolaminas, raro, pero causa importante de hipertensión secundaria. No se conoce la incidencia exacta de feocromocitomas, las cifras varían desde 0.09% hasta 2.2% de los sujetos con hipertensión sostenida. De igual frecuencia en la mujer y el varón, se observa particularmente entre los 20 y 50 años, aunque puede aparecer tanto en niños y adolescentes como en ancianos. Presenta unavariante esporádica y familiar. La incidencia de tumor familiar es del 10%. Por algún motivo desconocido, el feocromocitoma es más común en la suprarrenal derecha que en la izquierda. 2,3
Positivo Negativo
-Edad
-Clínica: HTA, cefalea, disnea y rubicundez.
-Los episodios se evidencian si ha realizado ejercicios o presentado algún traumatismo reciente en la región donde se encuentre el tumor. (Elpaciente se encontraba jugando fútbol). -Raza es poco frecuente
-Falta de información sobre síntomas, signos y datos de importancia del paciente que verifiquen el diagnóstico.
-Imagen radiológica.
Las manifestaciones clínicas son la resultante de las acciones metabólicas y hemodinámicas de las catecolaminas circulantes en exceso. Hipertensión arterial presente >98% de los...