Caso Clinico

INDICE
INTRODUCCIÓN.............................................................................................4Objetivo General....................................................................................6
Objetivos Específicos................................................... ………………..6FISIOPATOLOGIA...........................................................................................7
RELACIÓN DE LA TEORÍA CON EL CASO CLINICO....................................9
Base teórica de enfermería.................................................................10
Supuestos Principales........................................................................10
Relación de la Teoría con el Caso Clínico:.......................................11
Valoración deenfermeria...............................................................................12
Datos del Paciente..............................................................................12
Resumen del caso..............................................................................12
Examen Físico Cefalo-Caudal............................................................14
Valoración por Órganos ySistemas....................................................1
5LISTA DE PROBLEMAS.....................................................................16
Patrones Disfuncionales (alterados)...................................................16
Lista de Diagnostico de Enfermería...................................................17
Cuadro analítico………………………………………………………….18
Plan de Atención……………………………………….........................19
CONCLUSION...............................................................................................20
BIBLIOGRAFIA..............................................................................................21

ANEXOS........................................................................................................22








Introducción
Para el profesional de enfermería sehace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvalíaneurológica persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jóvenes, que pueden sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos años; por tanto, los usuarios con dichos traumatismos requieren de mucha atención y tratamiento adecuados por parte del personal de enfermería.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar elproceso del cuidado de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Israel Ranuarez Balsa de San Juan de los Morros- Estado Guarico, con un diagnóstico médico de traumatismo craneoencefálico paciente masculino de 39 años de edad N/P de Altagracia de orituco sin antecedentes patológicos conocidos, quien inicia enfermedad actual el 27-01-2013 en hora de la madrugada cuandoposteriormente accidente de tránsito en moto tipo choque condiciona desaceleración, presenta politraumatismo con constantes episodios ermeticos en 3 oprtunidades por lo que se lleva al centro de salud donde se valora y se decide referir.
Para la realización de este estudio de caso clínico, se aplicaron las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermería: valoración, diagnostico, planificación, ejecucióny evaluación.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas...