CASO CLÍNICO NEUMONIA


Introducción
La elaboración de éste trabajo se basa en la experiencia hospitalaria, en la Práctica Integrada 3, durante los meses de marzo y abril del 2012, por las alumnas de 3º año de Enfermería Profesional del Instituto de Educación Superior Nº 9-015 del Valle de Uco . Dichas prácticas llevadas a cabo en los diferentes hospitales de alta complejidad de la ciudad de Mendoza.En ésta experiencia de aprendizaje se trabaja en base a los conocimientos adquiridos durante el cursado en ésta carrera; Enfermería Salud Mental, Materno Infantil, Infarto Juvenil, Cuidados Críticos.
Estas Prácticas, se realizaron en los hospitales de alta complejidad; Lagomagiore,
Notti, Pereyra, y Central.
El caso que se expone a continuación fue realizado en el HospitalCental, en el servicio de Cínica Médica, bajo la supervisión de las. A.T.P. Rosario Ángeles, y Paola Romero, que son dos profesionales altamente capacitadas y de las cuales pudimos aprender muchísimo.
En éste caso se puede poner práctica muchos de los conocimientos adquiridos durante el cursado.1






Presentación del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 64 años de edad, con Demencia Vascular de varios años de evolución con pérdida total de la independencia funcionalPatología de base: miocardiopatía dilatada, cumpliendo tratamiento en la actualidad don Digoxina Furosemida, Enalapril, Aspirinas y vaso activos cerebrales.
Antecedentes patológicos: Demencia vascular
Antecedentes patológicos familiares: Padre con insuficiencia cardíaca
Hábitos tóxicos: fumadora desde los 18 años, un paquete por día.
Hábitos alimentarios pérdida del apetito desdehace un tiempo.
Motivo de consulta:
Dificultad para deglutir los alimentos.
Tos hemetizante durante las ingestas.
Fiebre
Dificultad respiratoria progresiva
Somnolencia permanente.
Expectoración mucopurulenta





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Valoraciónpor sistemas
Estado actual: paciente en mal estado general, lenguaje incomprensible, con desnutrición severa, e hipotrofia muscular generalizada.
C.S.V.: Pulso; 110x`- F.R:26x`-T/A 110/70mmHg- Tº38,4
Cabeza y cuello: dentadura en mal estado, halitosis, ingurgitación yugular.
Tegumentario: piel pálida seca e inelástica con pliegue persistente, mucosa secas, cianosis labial ysub-ungueal. Edema en ambos pies
Respiratorio: Se observa tórax en tonel, F.R 26 Ciclos x`, tiraje intercostal aleteo nasal.
Auscultación: Estertores a predominio espiratorio
Subcrepitantes en campos inferiores.
Sibilancias espiratorias
Hipo ventilación en ambas bases
Percusión: Matidez
Cardiovascular:Ruidos R1, R2, ambos de baja intensidad
Abdomen: blando no doloroso a la palp0ación.
S.N.C.: No presenta foco sensitivo motor
Escala de Glasgow: RM3, RV3 ,RV2.
Valoración mental: Deterioro cognitivo severo.
Valoración Funcional: Paciente que necesita asistencia permanente en todas las actividades diarias.
Valoración social y del estado afectivo: Tes de Yesevage imposible derealizar debido al estado mental de paciente,
Valoración social: Vive en casa de material con su esposo y dos hijas, quienes la cuidan permanentemente.
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