Caso Pae Daño Hepático Crónico

Daño Hepático Crónico
Señor FRC jubilado, vive con su esposa y tres hijos adolescentes con los que tiene muy mala relación, el mayor de ellos está comenzando a beber ocasionalmente. Don FRC tiene antecedentes de OH desde hace 10 años y es portador de daño hepático crónico en control y tratamiento irregular, el día de ayer celebrando su cumpleaños y posterior a ingesta alcohólica, inicia cuadrode dolor abdominal intenso, distención abdominal, náuseas, hematemesis aprox. 200 cc, consulta en urgencias del hospital donde ingresa tranquilo, despierto algo somnoliento, pero obedece a órdenes, con abdomen distendido sensible a la palpación y con dolor espontáneo EVA 6/10, con ictericia de piel y escleras, al control de signos vitales: Presión arterial 90/50 mmHg, FC 120 por min., FR 28 pormin., saturometría 90%, se controló con ECO abdominal que mostró Daño Hepático Crónico con signos de Hipertensión Portal, se hospitaliza en Intermedio, es evaluado por gastroenterólogo que al realizar endoscopía se encuentra con várices esofágicas pequeñas con sangrado escaso, en los exámenes de laboratorio destacan Hto. 34%, Protrombina 60%, Bilirrubina total aumentada, fosfatasa alcalina 130 u/l,se deja con las siguientes indicaciones: Régimen cero - Oxígeno por bigotera mayor a 95% - SF 2000 cc para 24 hrs. Haemaccel 1000cc/24 hrs - Konakión una ampolla día EV - Omeprazol un frasco cada 12 hrs – Izofran (ondansetrón) SOS Idón (domperidona) una ampolla cada 8 hrs EV Acantex (Cetriaxona) 1Gr día EV Enema retención con Lactulosa cada 12 hrs
Diagnósticos prioritarios:
• Dolor agudo,relacionado con daño hepático crónico, manifestado por distensión abdominal, manifestaciones de dolor, Eva 6/10, taquipnea, taquicardia

• Riesgo de desequilibrio nutricional, relacionado con alteración función metabólica hepática, dificultad de ingesta por varices esofágicas

• Riesgo de hemorragias, relacionado con varices esofágicas, hematocrito de 34%, protrombina 60%.

Diagnóstico 1:
Doloragudo, relacionado con daño hepático crónico, manifestado por distensión abdominal, manifestaciones de dolor, Eva 6/10, taquipnea, taquicardia.
Objetivo Terminal:
• El paciente disminuirá su nivel de dolor a un EVA 2/10 en 4 horas.
Objetivo Especifico
o Proporcionar Cuidados de Enfermeria
o Disminuir Factores estresores y de riesgo
o Prevenir complicaciones de Varices Esofagicas.

ActividadFundamento Frecuencia Encargado Evaluación
Administración de analgésico. Disminuye el dolor. Según prescripción médica. Profesional de enfermería, Técnico en enfermería Se administró correctamente el medicamento, es bien tolerado, se hace registro.
Acomodar al paciente en una posición antiálgica. Ayuda a favorecer el confort del paciente Cada 1 hora. Profesional de enfermería, Técnico enenfermería Se hizo cambio de posición cada 1 hora.
Controlar los factores ambientales (temperatura de la habitación, ruidos, luz, etc.). Evita que puedan aumentar las molestias del paciente. Cada 1 hora. Profesional de enfermería, Técnico en enfermería Se revisó y modificó si es que fue necesario el ambiente en el que se encontraba el paciente en el tiempo establecido.
Régimen cero. Evita lasmolestias y complicaciones Desde que entra al servicio. Profesional de enfermería, Técnico en enfermería El paciente no recibió alimentación.
Evaluar nivel de dolor del paciente. Ayuda para verificar mejoría del paciente y/o agravamiento de los síntomas. Cada 1 hora Profesional de enfermería, Técnico en enfermería Se aplicó la escala EVA en el paciente cada 1 hora.
Examen segmentario abdominal Permiteevaluar masas, dolor, y distención abdominal. Diario Profesional de enfermería, Técnico en enfermería Se realizó examen segmentario abdominal diariamente.
Control de Signos vitales Permite evaluar mejoría y evita complicaciones Cada 6 horas. Profesional de enfermería, Técnico en enfermería Se realizó correctamente el CSV cada 6 horas.

Diagnóstico 2:
Riesgo de desequilibrio nutricional,...