Daño Hepatico Cronico

Caso Clínico

Don Juan tiene 59 años, trabaja como cargador en la vega, vive en la calle, desde hace 5 años, cuando se separo de su esposa, en época de invierno duerme en hospedería del sector, tiene un hijo al que no ve nunca.

Hábitos:
Alcohol todos los días alrededor de 1 litro de vino.
Antecedentes mórbidos:
HTA desde hace 10 años, sin tratamiento actual.
Antecedentes quirúrgicos:Apendicetomía a los 20 años.
Ingreso al servicio de urgencia:
Don Juan, bruscamente comienza con nauseas, vómitos que en un comienzo fueron biliosos con restos alimentarios, para posteriormente presentar vómitos con sangre, según refieren sus compañeros quienes llamaron al samu, derivándolo al servicio de urgencias del hospital San José.
Ingresa desorientado, agitado. Piel y mucosas ictéricas,con excoriaciones en abdomen y extremidades superiores. Boca con restos de sangre, dentadura incompleta.
Abdomen ascítico
Extremidades inferiores enflaquecidas.
Signos vitales: PA 90/65, FC 125 lpm, FR 32 lpm, sat 89%, T° 36°
Exámenes:
Hto: 24%
Hb: 6,5 gr/dl
ELP: Na: 132 meq/lt K: 3,6 meq/lt
Albumina: 2,9 gr/dl (2)
Bilirrubina total: 3,5 mg/dl (3)
NU: 38 mg/dl
Creat: 1,5 mg/dlAmonemia: 2 mcg/ml
TP: 18 seg, act. 55%, INR: 2,5
TTPK: 45 seg
ECG: taquicardia sinusal
Rx tórax: Derrame pleural bilateral.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:
DHC por OH
Hemorragia Digestiva Alta (varices esofágicas)
Encefalopatía hepática
Ascitis
HTA sin tratamiento
INDICACIONES MÉDICAS
Régimen 0
Preparar para endoscopia digestiva alta
Reposo absoluto, barandas en alto. .
Transfundir 2UGR
Lactulosa 20 cc c/8 hrs vo.
Propanolol 10 mg cada 12 hrs. vo
Albúmina 50 cc cada 8 hrs IV
Furosemida 20 mg ev cada 8 hrs post albúmina.
Espironolactona 50 mg cada día vo.
Vit K 20 mg ev.
Preparar para Paracentesis diagnostica, posterior a la endoscopia y transfusión.

Preguntas de desarrollo.
1. Realice la gestión del cuidado, de este paciente, desarrollando 2 diagnósticosreales y 1 de riesgo.
2. Justifique las indicaciones Medicas, y programe la administración de los medicamentos indicados.

Desarrollo
1.- Diagnósticos

• Función cerebral alterada relacionado con acumulación de amonio y toxinas en la sangre debido a alteración de la función hepática manifestado por desorientación y actividad psicomotora.
Paciente presentará una disminución de la concentraciónde amonio sérico, evidenciado por nivel de conciencia adecuada al igual que su actividad psicomotora. Evaluar nivel de conciencia.
Evitar el desarrollo de complicaciones.
Control diario de la amonemia.

• Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos manifestado por aumento en frecuencia del pulso, cambio en el estado mental, disminución de presiónarterial, vómitos con sangre.
Control de signos vitales.
Valoración de conciencia.
Control del sangrado, estabilizar la hemodinamia, realizar reposición de sangre y volumen.
Monitorizar flujo intravenoso, observar si paciente comienza a realizar o comienza con signos de sobrecarga vascular (disnea, agitación, distención de las venas del cuello).
Monitorizar de líquidos y electrolitos.
Manejo dehipovolemia.

• Riesgo de infección relacionado con alteración de la función inmunitaria, alteración de las defensas secundarias (disminución de hemoglobina).
Paciente no presentará ningún tipo de infección.
Evitar el desarrollo de complicaciones.
Evitar que paciente presente signos de infección (fiebre, taquicardia, escalofríos, malestar, etc.)
Valoración de signos vitales con énfasis enla temperatura para prevenir infección.

2.- Justifique las indicaciones médicas y, programe la administración de los medicamentos indicados.
- Regimen 0 para dejar que el esófago descanse y no haya estimulación del hígado.
- Preparar para endoscopia digestiva alta: técnica que suele ser tanto ambulatoria como de emergencia en donde se ligan las varices esofágicas. Para esto el paciente...