Caso

Manifestaciones clínicas

El asma se presenta con broncospasmos reversibles e intermitentes, acompañados de tos, disnea y sibilancias (sonido que hace el aire al pasar por las vías respiratorias congestionadas). Cuando la obstrucción es intensa, las sibilancias pueden desaparecer, pues la reducción del flujo aéreo de gran magnitud no produce ruido. La frecuencia de los episodios asmáticoses muy variable incluso en un mismo paciente, pues depende de los factores etiológicos.
La intensidad de las crisis también es variable; pueden presentarse desde sensaciones de opresión torácica hasta ataques que requieran tratamiento urgente. Cuando la crisis es intensa, el paciente expresa dificultad respiratoria importante y utiliza los músculos accesorios de la respiración. El asma puedeevolucionar hacia una forma crónica o persistente, en la cual la tos y la disnea se presentan de forma continua, pudiendo, no obstante, mostrar oscilaciones en cuanto a su intensidad. Es difícil diferenciar claramente el asma crónica de la bronquitis obstructiva, Se ha de tener en cuenta que en la bronquitis crónica existe generalmente un largo período de tos y expectoración antes de que aparezca ladisnea.

Valoración clínica
La valoración clínica del asma incluye la entrevista con el paciente, atopia familiar, antecedentes patológicos del paciente, el examen físico, la auscultación de campos pulmonares y los análisis de laboratorio.
1. El interrogatorio se centrará en averiguar los estímulos desencadenantes, conocer los antecedentes familiares y personales acerca de alergias, asícomo las pruebas cutáneas realizadas al paciente con anterioridad.
2. En la exploración física, los hallazgos variarán en función de la gravedad de la crisis asmática. Es frecuente el estado de ansiedad, con sudoración, taquipnea, uso de los músculos accesorios de la ventilación y sibilancias. Suele palparse un pulso paradójico. En el asma crónica pueden observarse deformidades del tórax (tórax entonel o tórax en quilla). La cianosis puede aparecer en fases avanzadas de un asma grave. Se ha de valorar el nivel de conciencia, debido a que la obnubilación o la confusión requieren tratamiento urgente. También debe observarse el patrón verbal; si en lugar de utilizar frases completas se limita a respuestas con monosílabos, significa una reducción crítica del flujo aéreo.
3. La funciónpulmonar se explora mediante la espirometría y la determinación de los gases arteriales. Al realizar la espirometría, puede detectarse una reducción de la capacidad vital por incremento del volumen residual
PRESENTACION DE CASO
Se recibe usuario masculino de 10 años de edad en el servicio de urgencias de la clinica, el día 23 de junio a las 20:10 hrs. Por presentar un cuadro de dificultadrespiratoria con una FR:27x´, FC 79x´, TA 100/70mmHg.Es revisado y valorado por el médico de guardia el cual tras el examen físico y entrevista, diagnostica crisis asmática, se da la atención, con micronebulizaciones (4cc de sol. Fisiológica + 2cc de salbutamol + 3 lts x´de O2); de los datos significativos de esta valoración es importante mencionar que la madre del paciente refiere no tener antecedentes deatopia familiar, es atendido en el servicio de urgencias; tras la posteriorrevaloración del médico y la persistente diaforesis y dificultad respiratoria, es referido al
Hospital Nacional de Niños para ser valorado por el pediatra y se le otorgue tratamiento especializado. El paciente ingresa al servicio de urgencias pediátricas primer contacto es revisado, se canaliza con solución fisiológica100 ml + 20mgr de metilprednisolona, la valoración arroja resultados con diagnósticos diferenciales, el paciente se encuentra orientado consciente con leve palidez generalizada y tos. Se piden pruebas de laboratorio de rutina y Rx (tele de tórax).
Los familiares son informados de la valoración y el diagnostico medico del niño, sube a al 4to. Piso de pediatría en la sala de lactantes a la cama...