Casos Clínicos

Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua
UCAN-Estelí
Microbiología
Temática:
Resolución de casos clínicos.
Elaborado por:

Orientado por:
MsC. German Gaitán Mendoza.





Tercer año de farmacia Noviembre 2013

CASO CLINICO Nº 1.
18 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose acampando, picadura de insecto en regiónfrontal. Evoluciona en dos días como pápula eritematosa y dolorosa que va en aumento de tamaño. Consulta en la Policlínica local donde se le indica una pomada con corticoides. Al día siguiente presenta lesión aumentada de tamaño, muy dolorosa, con edema. Consulta en su Mutualista, indicándosele Ampicilina vía oral. Al otro día, fiebre, chuchos, malestar general, gran pústula en región frontal yadenopatías cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus que se envía a Bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistólico, taquicardia 120/minuto y algunas extrasístoles, por lo que es internado. En el ecocardiograma se observan verrucosidades en la mitral, diagnosticándoseEndocarditis bacteriana. Se realizan tomas para hemocultivos y se inicia tratamiento con Cefuroxime vía intravenosa. Todos los cultivos fueron positivos para S. Aureus resistente a Ampicilina y sensible a Cefalosporinas. Como único antecedente, el paciente presentaba desde la infancia un pequeño soplo que había sido calificado como "funcional". Esta es una historia en dos etapas. Analicemos la primera,desde la picadura hasta la intervención de drenaje:
1. ¿Cuál pudo ser la fuente de esta infección?
Las picaduras de insectos.

2. ¿Qué rol jugó la picadura de insecto?
Las picaduras de insecto crearon una puerta de entrada para el S. Aureus.

3. ¿Qué elementos posee S. aureus que le permiten causar este tipo de procesos?
El S. Aureus se encuentra comúnmente en la piel y se vuelvenoportunistas al crear la puerta de entrada y así desencadenados grandes malestares al estudiante.

4. ¿Qué factor actuó agravando la infección?
No se dio el tratamiento apropiado desde el inicio.

5. ¿Por qué fueron ineficaces los antibióticos?
Porque era resistente a la Ampicilina.

6. ¿Cómo llega S. aureus a la válvula mitral?
Por vía hemática.

7. ¿Había algún predisponente?
Si porque habíaproducido un soplo sistólico.

8. ¿El tratamiento instituido fue correcto?
Sí, porque era sensible a las cefalosporinas.
¿Qué otro antimicrobiano se podía haber empleado?
Dicloxacilina IV.
¿Cómo se hace el diagnóstico bacteriológico de esta infección?
A través de un cultivo de secreción y hemocultivo.
CASO CLÍNICO Nº 2.

Estudiante de 18 años acude al servicio de urgencias de unhospital por presentar Fiebre, escalofríos y dolor en la pierna izquierda de tres días de evolución. También refiere que presenta ampollas dolorosas y fluctuantes de propagación progresiva en la misma pierna. Al examen físico se encuentra un paciente con T: 39.4, que presenta edema, eritema y calor en el tercio inferior de la pierna izquierda con lesiones de aspecto necrótico. VSG 98 mm/h, leucocitos16.400/ul, polimorfonucleares 68%, cayados 10%. Las gammagrafías óseas demuestran una captación intensa en el fémur proximal. Se considera un diagnóstico clínico de osteomielitis. El diagnóstico microbiológico, se realiza mediante aspiración dirigida por tomografía computarizada. En la tinción de Gram del aspirado de la herida, se observan cocos Gram positivos agrupados en racimo y en los cultivos(habitualmente positivos en el 75% de los casos) crece un patógeno bacteriano Gram positivo significativo, que se identifica como Staphylococcus aureus.
1. ¿Cómo nombraría esta patología producida por el M.O?
Fascitis necrotizante por Staphylococcus (bacteria come gente).

2. ¿Cual pudo haber sido el mecanismo de infección que conllevo a este cuadro clínico?
Puede ser un portador de...