Casos clinicos cardiologia

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CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 61 años, jubilado, católico, casado, habita en casa propia, hecha con material perdurable, cuenta con todos los servicios. Escolaridad preparatoria completa.

AHF: Padre con HAS y DM2. Madre fallecida de Cáncer de pulmón.

APNP: Tabaquismo durante 10 años, de 20 cigarros al día, suspendido hace 5 años, alcoholismo de forma social sin llegar a laembriaguez. Resto negados.

APP: Alergias negadas. HAS y DM2 de 15 años de evolución, IAM hace 6 años, glaucoma con 5 años de diagnostico, Cuadro de ansiedad de 15 años de evolución en control con diacepam, resto negados.

PA: Paciente masculino que acude por presentar evacuaciones diarreicas, en 13 ocasiones, posteriormente inicio con dolor precordial de tipo opresivo, de intensidad 6/10, sinirradiaciones, desencadenado con el esfuerzo físico y cediendo ante el reposo, diaforesis y disnea. Signos vitales de T/A: 180/110, FC: 110x’, FR: 25x’, Temp: 36°C.

EF: Paciente consciente, orientado, bien hidratado, buena coloración de piel y tegumentos, orofaringe normal, ruidos cardiacos rítmicos, con buena intensidad y frecuencia, campos pulmonares bien ventilados, sin ruidos agregados,abdomen blando, depresible, globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso, peristaltismo presente, extremidades sin compromiso.

Estudios de laboratorio: Hb: 14.8, Hct: 47.7, Leucocitos: 8.8, Plaquetas: 312, Glucosa: 134, Urea: 44, Cr: 0.7, AST: 25, DHL: 147, CPK: 134, CPK MB: 6, Cl: 106, K: 2.5, Na: 138.
EGO: Densidad 1.005, pH: 7, Leucocitos 2-4xcampo, eritrocitos 0-1xcampo, bacteriasescasas.

ECG: Ondas Q en DII y AVF, T negativas en V1-V4.

Ecocardiograma: Movilidad normal, FE: 48%, con insuficiencia mitra ligera a moderada sin datos de hipertensión arterial pulmonar.

IDX: Crisis hipertensiva/ Urgencia hipertensiva.

TX: Durante su instancia hospitalaria de instala tratamiento con Nitroglicerina IV llegando a buen control de la presión arterial, dandole de alta pormejoría clínica instaurando tratamiento a base de Telmisartan 40mg 2 tab c/24hrs, Metoprolol 100mg 1tab c/12hrs, Enalapril ½ tab c/12hrs, Ac. Acetil salicilico 300mg ½ c/24hrs, Ranitidina 150mg 1tab c/12hrs, Furosemide 40mg ½ c/24hrs, Metformina 850mg 1c/12hrs.

Plan: Se da de alta con cita de primera vez a Cardiología para su seguimiento y se le solicitan estudios de laboratorio y ECG.
COMENTARIOLa hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante en la génesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestación clínica es la aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva.

Se define como crisis hipertensiva la elevación de la presión arterial sistémica que puedeponer en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, o riñón.

En la aparición y evolución de la crisis hipertensiva desempeña un papel preponderante el incremento de las resistencias vasculares sistémicas como resultado del desequilibrio entre los niveles circulantes elevados de sustancias vasoconstrictoras (angiotensina II, endotelina,noradrenalina) y el descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas, quininas, factor relajante del endotelio). Lo anterior aumenta la natriuresis, con lo cual se genera un estado de hipovolemia, que a su vez lleva a más vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales, con la consiguiente producción de necrosis fibrinoide arteriolar por daño directo de la pared vascular.La lesión endotelial, el depósito de fibrina y plaquetas, así como la pérdida de la función autorreguladora, desencadenan un círculo vicioso de isquemia - vasoconstricción - daño endotelial, que al no interrumpirse, produce daño reversible o irreversible de los órganos blanco.

Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapeútico se divide la crisis hipertensiva en URGENCIA...
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