Casos Clinicos

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”
P.N.F – ENFERMERIA LARA

CASO CLÍNICO

Barquisimeto, Julio 2012

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Colegio Universitario de losa Teques “Cecilio Acosta”
P.N.F - ENFERMERIA LARAPaciente Femenina con Patología Respiratoria (Neumonía)

Participante
Alejandro Ortega
21.505.202
Licenciada:
Edda Milexa Freitez
Sección: 422-C

Barquisimeto, Julio 2012.

INTRODUCCIÓN

La enfermera es aquella que cuida la salud y el bienestar del paciente familia y/o comunidad, basándose así en el razonamiento científico y los conocimientos necesarios paraponer en práctica todas las acciones de enfermería. En el presente caso vivencial se aplica el proceso de enfermería a un paciente con Dx Neumonía, hospitalizada en el servicio de Medicina de Mujeres del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Esta patología se caracteriza por la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones generándole a la persona que lo padece fiebreprolongada, taquipnea , tirajes intercostales, tos, disnea, dolor torácico, afecto así desde recién nacidos hasta adultos mayores dándose a conocer como enfermedad respiratoria.
Por consiguiente, al aplicar el proceso de enfermería se cuenta con las etapas básicas para realizar dichos cuidados que son la valoración, diagnostico, planificación, ejecución, y evaluación. Jerarquizando así susnecesidades de manera de que se puedan obtener excelentes resultados.
Así mismo, la teorizante utilizada en el caso fue Dorotea Órem, ya que en ella se hace referencia a la Teoría del Auto cuidado y déficit del auto cuidado, que describe y explica las causas que pueden provocar dichos déficit. Por lo tanto, es muy importante el haber aplicado el proceso de enfermería, ya que con este detectamos lasnecesidades interferidas que el paciente tenga y poder hacer que la atención de enfermería sea más efectiva y de éxito. Y también Virginia Henderson ya que también toca un punto importante como lo son las 14 necesidades básicas del ser humano explicando así la similitud que existe en la escala de Maslow las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología, de la 8ª a la 9ª relacionadas conla seguridad, la 10ª relacionada con la propia estima, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.

Resumen de Caso

Se trata de paciente femenina de nombre A.V de 63 años de edad procedente de Barquisimeto, ubicada en el servicio de Medicina de Mujeres por presentar disnea de 1 semana de evolución para continuar su manejo. Es valoradapor los médicos del servicio donde autorizan su ingreso realizándole así los siguientes exámenes de laboratorio, hematología completa análisis de sangre donde la glucosa y la albumina salen disminuidos, al igual que la bilirrubina directa, bilirrubina total, AST, ALT, fosfatasa alcalina donde salen elevados, entre sus antecedentes familiares la hija refiere que nadie de su familia a padecido deesa enfermedad. Entre sus antecedentes personales, el familiar niega que su madre sea adicta a algún hábito.
Diagnostico medico de ingreso
* Disnea
* CA de mama derecha
* Derrame pleural derecho por posible metástasis
* Derrame pleural izquierdo a precisar etiología.

SOAPE
Se trata de paciente femenino de nombre A.V de 63 años de edad procedente de Barquisimeto, es trasladadadel Hospital Dr. “Antonio María Pineda” por presentar disnea de 1 semana de evolución y es ubicada en el servicio de Medicina de Mujeres para continuar su manejo.
S: familiar refiere “mi mamá le cuesta muchísimo para respirar por eso fue que la mandaron para acá”. También dice: “Mi mama se puede parar pero esta muy débil es por eso que la ayudamos a realizar todo cuando el personal de...