Casos Clínicos Psicología-Odontología

CASO CLÍNICO 1

Javier es un varón de 28 años que acude a la consulta de un odontólogo tras haber llamado con insistencia durante los días previos solicitando “ayuda urgente”. Llega solo al consultorio y se muestra muy inquieto mientras espera su turno en la sala. Permanece de pie en un rincón, alejado de los demás pacientes, sin perder de vista ni un momento la puerta de entrada. A lasecretaria le llama la atención su indumentaria –viste una gabardina oscura, completamente abrochada a pesar del calor, y permanece durante todo el tiempo con unas grandes gafas de sol puestas- así como su conducta: de repente se detiene, observa a su alrededor, se ríe y cuchichea palabras ininteligibles.
Al entrar en la consulta Javier se lanza sobre el odontólogo y le suplica: “¡por favor, por favor,tiene que quitarme usted lo que me ha insertado en los dientes la policía secreta!”. A preguntas del odontólogo, Javier explica que hace unas semanas notó que “algo había cambiado en sus dientes e inmediatamente después empezaron esas voces horribles de los policías, diciéndole que sabían perfectamente lo que estaba haciendo y que pronto irían a por él”; “casi no puedo salir de casa porqué todoslos coches rojos –que pertenecen a la policía secreta, como usted sabe-, no me pierden de vista ni un momento. Hoy he aprovechado un despiste suyo para llegar hasta aquí, pero ya les he oído en la sala de espera acercándose”.
Al interrogarle sobre sus antecedentes médicos, Javier le comenta al odontólogo que a los 25 años tuvo una “crisis de nervios” y tuvo que ingresar durante unos días en unhospital psiquiátrico, pero “luego me puse bien y como esos medicamentos que me daban me sentaban mal, dejé de tomármelos hace tres o cuatro meses.”


1. Plantea y razona cuál crees que es el diagnóstico psiquiátrico del paciente.

El paciente tiene esquizofrenia. Aunque el paciente es consciente de quién es y donde está, llama la atención su comportamiento (bastante desorganizado) eindumentaria. Por otra parte, el hecho de hablar él solo es un indicio de sus alucinaciones auditivas, y al entrar en la consulta afirma que oye voces. Además, presenta ideas delirantes desde hace unas semanas (lo sabemos porque empezó sospechando cosas); en concreto son delirios de persecución (la policía secreta le espía) y de somatización (alguien le ha metido algo en los dientes).
Por último, indica quedejó de tomarse la medicación porque no le sentaban bien, un hecho que indica que el paciente no es consciente de la enfermedad, algo común en esquizofrénicos.

2. ¿Qué familia de psicofármacos recomendarías en el tratamiento de este paciente?
Como recomendaciones, sería conveniente que tomara antipsicóticos; en general, los de la familia de segunda generación como clozapina, risperidona,olanzapina, quetiapina, setindol, etc., que son antagonistas dopaminérgicos y serotoninérgicos, por lo que evitan los síntomas negativos, mientras que los antipsicóticos clásicos, no lo hacen, sólo actúan sobre los positivos.

3. Enumera cinco de los efectos adversos más frecuentes de dicha familia de psicofármacos.
Estos medicamentos pueden provocar ciertos efectos que facilitan el abandono dela medicación, como en este caso. Algunos ejemplos son:
1. Dificultades cognitivas y crisis epilépticas (a nivel del sistema nervioso central)
2. Hipotensión (a nivel cardiovascular)
3. Anorgasmia y dificultades en la eyaculación y erección (a nivel de función sexual)
4. Aumento de peso y de colesterol (a nivel endocrinológico)





CASO CLÍNICO 2


J.C. es un varón de 26años que acude por primera vez a la consulta de un odontólogo para la extracción de una pieza dental. Al entrar en la consulta se muestra muy inquieto, responde de forma hostil y amenazante a las preguntas de la recepcionista e insiste en que se le atienda de forma inmediata porqué “está muy nervioso”. Al sentarse en el sillón de exploraciones, el odontólogo percibe que tiembla de forma evidente,...