casos clínicos

ESQUIZOFRENIA INFANTIL
CASOS CLÍNICOS
CASO 1
Historia clínica
Antonio tiene 14 años cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado,
lo llevan a consulta. Tiene un hermano de 18 años.
El parto se realizó mediante fórceps y pesó 3,600 kilos. Su desarrollo psicomotor
fue normal. Dio malas noches hasta los dos años y hasta hace poco tenía enuresis
nocturna. En preescolar y durantelos primeros años de la escolaridad tenía amigos y se relacionaba bien. Actualmente, sus relaciones interpersonales pueden
calificarse de difíciles. Una tía materna es epiléptica y una de sus hijas recibe
tratamiento psiquiátrico por episodios depresivos recurrentes. El EEG aparece
normal.
Su madre, que dice tener un carácter con tendencias depresivas, refiere que
«desde siempre ha sido un niñopreocupado por todo, todo se lo torna con mucha
importancia, todo lo somete a la mente». El padre dice que habitualmente le ha
costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con media de
sobresaliente. Cree que poco después de cumplir 12 años fue «la explosión»,
pues recuerda que estando en 1º de ESO, tuvo una conversación con amigos
sobre extraterrestres y desde entonceslo veían con miedo, desconfiado con todo
el mundo. Un buen día empezó a decir que él era extraterrestre y sus padres
también. Esa fase duró unos meses, pero remitió con el tratamiento farmacológico
a que le sometieron. No obstante, aún está obsesionado con los ovnis y otros
temas relacionados.
Su lenguaje también comenzó a tomarse distinto, menos organizado, ya que al
hablar salta de untema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere
decir y a veces no responde exactamente a lo que se le pregunta. De todos modos
se le entiende, ya que esta desorganización ha mejorado.
Al preguntar1es por su afectividad, los padres encuentran que es poco expresivo
en sus gestos (especialmente los faciales) y que no suele mirar a la cara cuando
habla ni cuando escucha. Su autoestimaes bajísima, piensa que todo lo hace mal,
que es un inútil, un desgraciado. Su rendimiento escolar ha bajado mucho y repite
a menudo que se quiere morir.
Luego comenzó con las manías: lavarse las manos una y otra vez, dejar las
zapatillas colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el
cuerpo. También han observado un movimiento de ojos extraño y pensamientos
raros, comopor ejemplo si pasará algo malo porque se deje la luz encendida o la
puerta de su habitación abierta.

En la exploración se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee,
miedo a que alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los demás. Tiene
también dificultades para conciliar el sueño, entre otras cosas porque se pone a
pensar si habrá colocado correctamente laszapatillas o si ha apagado las luces de
la casa. También repite frases.
Está muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus
estudios, porque no puede concentrarse. Se hace a sí mismo preguntas como
¿por qué estudio?, ¿por qué estoy triste?, y no sabe responderse. Se queda
callado cuando se le pregunta, como intentando hilar las ideas y en casa le dicen
que abre y cierra los ojosmucho porque está todo el día pensando.
Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando
en dirección izquierda-centro-derecha y cuando está en casa estudiando mira para
detrás para comprobar que tiene la luz del flexo encendida. También hace algunas
muecas rápidas, calificadas por sus padres como «tonterías» y también se ríe sin
venir a cuento (sin tenerrelación con el discurso propio o de le, demás). Estos
pensamientos los reconoce como suyos, aunque le molestan porque no le dejan
concentrarse. Dice que una vez se dejó las llaves puestas en la cerradura y que
ahora necesita tocar la cerradura para comprobar que no las olvida. (aunque vea
que no están puestas), y que «quiere controlarlo todo, para que no opinen nada
malo de mí».

Diagnóstico:...