Cefalea, Migraña Y Evc

ACTUALIZACIÓN

Cefalea, migraña, accidente cerebrovascular
M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez-Migallón Díaz, M.J. Sánchez Palomo y F. Higes Pascual
Sección de Neurología. Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara.

PUNTOS CLAVE Asociación y similitudes clínicas. La relación entre migraña, cefalea e ictus es compleja • Ambas patologías pueden coexistir sin relación causal• Pueden ser sintomáticas una de otra o pueden presentarse con síntomas que simulan la otra entidad • Sólo hablaremos de infarto migrañoso cuando uno o más síntomas de aura migrañosa aparecen asociados a una lesión isquémica cerebral en un territorio congruente demostrado por neuroimagen. • En el tratamiento del infarto migrañoso se recomienda evitar fármacos vasoactivos especialmente ergóticos • Lamejor medida es prevenirlo estableciendo medidas eficaces de tratamiento preventivo de la migraña. Riesgo de patología vascular. Hoy en día hay suficiente evidencia para considerar la migraña, especialmente con aura, un factor de riesgo vascular • Los ictus atribuibles a la migraña suponen el 0,7% de todos los ictus y el 0,84% de los isquémicos • El riesgo se incrementa de forma considerable conla coexistencia de otros factores de riesgo, especialmente el tabaquismo y el consumo de anovulatorios • El riesgo aumenta cuanto mayor es el contenido estrogénico de éstos • Por lo que en mujeres con migraña con aura se recomienda el uso de anovulatorios con bajo contenido estrogénico, debiendo evitarse si coexisten otros factores de riesgo vascular. La relación entre migraña y factores de riesgovascular no convencionales es controvertida • Se observa una mayor prevalencia de foramen oval permeable en pacientes con migraña con aura que en controles y en migraña sin aura • Dichos hallazgos y las consecuencias que pueden derivar de éstos en el ámbito terapéutico deben ser aún confirmadas en estudios prospectivos.

Asociación y similitudes clínicas
La relación entre cefalea, migraña eictus es compleja y bidireccional. Ambas entidades son frecuentes y pueden relacionarse temporalmente, pero si la relación es causal o casual no ha sido definitivamente probado en estudios clínicos. Existen diferentes tipos de relación que desarrollaremos a continuación: 1. Patologías coexistentes sin relación causal. 2. Un accidente cerebrovascular se puede presentar con cefalea. 3. Un ictus puedepresentarse con síntomas de migraña con aura. 4. Distintos tipos de lesiones vasculares cursan con síntomas de migraña: migraña sintomática. 5. Un ictus puede ocurrir en el transcurso de un ataque de migraña con aura, originando un infarto cerebral inducido por la migraña: infarto migrañoso1.

Coexistencia de migraña e ictus
Las dos patologías pueden coexistir sin relación causal1, es decir,puede producirse un infarto cerebral en un paciente migrañoso. En sujetos de edad existen a menudo otros factores de riesgo vascular que justifican el desarrollo de un ictus; sin embargo, en jóvenes es mucho más probable que la migraña sea el único factor de riesgo vascular presente y la causa del ictus sea difícil de establecer.

Un accidente cerebrovascular se puede presentar con cefalea
Lacefalea es más frecuente en los ictus de territorio posterior (42%) que en los de la circulación anterior (31%) y es excepcional en el infarto lacunar. La cefalea es, además, un síntoma constante en la hemorragia subaracnoidea, caracte4544
Medicine. 2007;9(71):4544-4547

rizándose ésta por una cefalea explosiva, de intensidad muy severa y máxima desde el inicio. En algunos casos se produce ladenominada “cefalea centinela”, difícil de reconocer clínicamente, aunque muy importante, ya que se produce días o semanas antes de la rotura aneurismática completa2 que suele ser de devastadoras consecuencias. Con mucha menor frecuencia se produce cefalea en la hemorragia intraparenquimatosa. Puede, en este caso, aparecer al inicio o bien más tarde, coincidiendo con la expansión del hematoma,...