Cetoacidosis alcoholica

MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION

Cetoacidosis alcohólica

• SECCION 5.- URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS • •

¿Qué es la cetoacidosis alcohólica? ¿Qué efecto bioquímico tiene? ¿Cuál es su presentación clínica? ¿Cuál es el diagnóstico diferencial y tratamiento?

27. Cetoacidosis alcohólica
• Septiembre 1o, 2004.

CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Introducción Factoresnutricionales Fisiopatología Presentación clínica Laboratorio Diagnóstico Diagnóstico diferencial Tratamiento Bibliografía

1. Introducción Alcohol.- El alcohol es una molécula de carga débil que se mueve con facilidad a través de las membranas celulares, equilibrándose con rapidez entre la sangre y los tejidos. Los efectos de la bebida dependen en parte de la cantidad de etanol consumida por unidadde peso corporal; la concentración de alcohol en la sangre se expresa en miligramos o gramos de etanol por decilitro (p. ej., 100 mg/dL o 0.1000 g/dL). En números redondos, 340 mL de cerveza, 115 mL de vino ligero y 43 mL (una copa) de un licor de 40 grados, contienen aproximadamente 10 g de etanol. 1 L de vino contiene aproximadamente 80 g de etanol. Otros ingredientes de las bebidas alcohólicaspueden contribuir a dañar al organismo cuando se consumen en exceso; entre ellos se encuentran los alcoholes de bajo peso molecular (p. ej., metano, butanol), los aldehídos, los ésteres, la histamina, los fenoles, los taninos, el hierro, el plomo y el cobalto.

El etanol es un depresor del sistema nervioso central (SNC) que disminuye la actividad de las neuronas, aunque las concentracionessanguíneas bajas provocan cierta estimulación del comportamiento. El alcohol se absorbe por la mucosa bucal y esofágica (en cantidad muy pequeñas), por el estómago y el intestino grueso (en cantidades moderadas) y por la parte proximal del intestino delgado (la mayor parte). El índice de absorción aumenta con el vaciamiento gástrico rápido, la ausencia de proteínas, grasas o carbohidratos (queinterfieren con la absorción), la ausencia de otros ingredientes, la dilución de un bajo porcentaje de etanol (la absorción máxima se produce con aproximadamente un 20 % por volumen) y la carbonatación (p. ej., champaña). Entre el 2 % (con concentraciones bajas de alcohol en sangre) y el 10 % (con concentraciones altas de alcohol en sangre) del etanol se excreta directamente por los pulmones, la orina o elsudor, pero la mayor parte se metaboliza a acetaldehído en el hígado. Al menos dos vías metabólicas, cada una con diferentes concentraciones óptimas de etanol (Km), metabolizan aproximadamente una copa por hora. La primera y más importante desde el punto de vista clínico tiene lugar en el citosol celular, por medio de la alcohol deshidrogenasa (ADH) con una Km de aproximadamente 2 mmol. Estareacción produce acetaldehído, que es destruido rápidamente por la aldehído deshidrogenasa (ALDH) en el citosol y las mitocondrias. Cada uno de estos pasos necesita dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD) como cofactor y el aumento de la relación entre el cofactor reducido (NADH) y el NAD (NADH:NAD) es el responsable de muchos de los trastornos metabólicos que aparecen después de beber. 2.Factores nutricionales.- Un gramo de etanol tiene aproximadamente 29.7 kJ (7.1 kcal) y una copa contiene entre 293.0 y 418.6 kJ (70 a 100 kcal) de etanol y otros carbohidratos. Por ello, el consumo de 8 a 10 copas puede aportar más de 4 186 kJ (1000 kcal diarias que, sin embargo, carecen de elementos nutritivos como minerales, proteínas o vitaminas). Cualquier vitamina absorbida por el intestino delgadomediante transporte activo o almacenada en el hígado, puede ser deficitaria en los alcohólicos. Entre ellas cabe citar el folato (folacina o ácido fólico), la piridoxina (B6), la tiamina (B1), el ácido nicotínico o niacina (B3) y la vitamina A. El déficit de tiamina causa los síndromes de Wernicke y Korsakoff. Una dosis abundante de etanol en una persona sana y en ayunas puede producir...