Colgajos e injertos

Cirugía reconstructiva en la cirugía maxilofacial
1.- Introducción
a.- Objetivos
Las metas fundamentales de la cirugía reconstructiva son solucionar el problema dejar una correcta funcionalidad con una estética aceptable.
b.- Indicaciones
Está indicada en todas aquellas situaciones en las que haya pérdida de sustancia como:
* Cirugía Oncológica: es la principal indicación
* GrandesTraumatismos
* Infecciones
* Pérdida de sustancia (Quistes. T.Odontogónico)
* Artropatia ATM
* Cirugía Craneofacial
* Cirugía Estética
c.- Elementos de reconstrucción
Injertos (piel, mucosa, cartílago, hueso etc.)
* Autoinjerto: Misma persona
* Isoinjerto: Ind. genéticamente idénticos
* Aloinjerto: Ind. genéticamente distintos
* Xenoinjerto. Especies distintasColgajos pediculados y ramdomizados
Ccolgajos microvascularizados
Biomateriales
* Metales (acer inox, vitatio, titanio).
* Textiles (teflón. proplast etc.)
* Plásticos (metil-metacrilato, ac poliiác).
* Elastómeros. Silicona.
* Biocerámicas. Hidroxiapatita.
Prótesis y epitesis
Es fundamental difereciar entre colgajo e injerto:
* Colgajo: tejidos que aportan su propiavascularización
* Injerto: no tiene su propia vascularización
2.- Injertos
Consiste en transferir tejidos de una parte del cuerpo a otra que está mortificada o lesionada. Su función es cubrir (para lo que se usará piel), rellenar (se utilizará grasa), conectar (emplearemos nervio), o dar soporte (pondremos hueso).
El éxito depende de la vascularización, por lo que es fundamental, para elloprocuraremos la existencia de lecho vascular (poca grasa), una superficie de contacto y aproximación adecuada e inmovilización
Los injertos pueden ser de:
* Piel: Pueden ser de piel total o parcial. El total se obtiene con bisturí frío y el parcial con dermatotomo. Las zonas dadoras varian según necesidades. En ocasiones podemos utilizar expansores de piel (inyectamos suero en lasproximidades de la lesión para conseguir más piel)
* Mucosa: Podemos usar mucosa bucal para conjuntiva
* Fascia: Se usan pericráneo, fascia temporoparietal y lata. Sobre todo para duramadre
* Grasa: Se usa como injerto dermograso para relleno. La bola de Bichat es muy utilizada sobre todo para tapar fístulas orosinusales que pueden aparecer, por ejemplo, al quitar una muela del juicio.
*Vasculares: la más utilzada es la safena. Se puede usar para microcirugía.
* Nerviosos: Se usan los n. auricular mayor, sural, sobre todo para la reconstrucción del nervio facial.
* Cartílago: Se emplean el cartílago auricular, nasal, costal (7, 8, 9, 10) para reconstrucción articular o auricular esculpir forma de oreja.
* Óseos
* Cresta iliaca (cortical interna, ambas o esponjosa)Es muy buen hueso para injerto
* Costilla: para cóndilo de ATM
* Galota (zona parieto-occipital) sólo se coge la cortical externa, que es fácil de extraer, se usaba mucho para suelo de la órbita, pero hoy se usan biometales.
* Tibia
* Mandíbula (sinfisis y trígono)
3.- Colgajos
El colgajo mantiene su contacto vascular, disponiendo de arteria y vena propias(pediculados) o Vascularización ramdomizada.
En 1965 Bakamjian revolucionó la cirugía reconstructiva con la descripción del colgajo deltopectoral.
a.- Clasificación (Daniel)
Movimiento:
* Locales
* Rotación
* Avance
* Interposición
* A distancia
* Directos
* Tubulares
* Microvascularizados
Vascularización:
* Musculocutáneos
* SeptocuiáneosComposición:
* Miocutáneos
* Osteocutáneos
* Osteomiocutáneos
* Sensoriales
* Fasciocutaneos
* Musculares
b.- Colgajos locales
Colgajos locales son los que se diseñan en el área anatómica a reconstruir. (cercanos). Dependiendo de la localización del defecto existen múltiples posibilidades de diseño. Desde un punto de vista didáctico podemos considerar únicamente dos:...