Como tratar el tabaquismo

Tema III Cómo tratar el tabaquismo
Josep Mª Ramon

3.1. INTRODUCCIÓN TABAQUISMO

AL

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

DEL

Sin ningún tipo de duda la forma más efectiva de evitar las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco serían todas aquellas estrategias dirigidas a prevenir el inicio del consumo de tabaco. Ahora bien, tampoco existe ninguna duda, que el abandono del consumopor parte de los fumadores es la mejor opción para reducir los riesgos asociados con el consumo. Son diversos los estudios que señalan que entre un 60 y un 70 % de los fumadores desean dejar de fumar pero solo un 3% de los mismos lo consigue sin ayuda en un determinado intento. Estas evidencias, han supuesto a los profesionales de la salud una mayor presión para tratar más y mejor a los pacientesfumadores y como consecuencia, un mayor número de profesionales se han visto en la necesidad de manejar de forma adecuada el tratamiento del tabaquismo. El fumador es un ADICTO a la nicotina y en la aproximación al tratamiento del tabaquismo lo debemos contemplar como tal junto con los componentes sociales y psicológicos del consumo. Se debe contemplar el consumo de tabaco como un factor de riesgode enfermedad susceptible de intervención al igual que hacemos en el caso de la obesidad, la dislipemia o el sedentarismo aconsejando y tratando de forma adecuada a estos pacientes. Han sido múltiples las clasificaciones de las intervenciones a realizar en el paciente fumador y las podemos agrupar en tres grandes categorías (figura 1): según el formato de la intervención, según su intensidad y,finalmente, según el profesional que las aplica. Figura 1. Intervenciones frente al tabaquismo

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En contra de la creencia generalizada, las intervenciones frente al tabaquismo no representan un gran consumo de tiempo por parte del profesional y las actuales recomendaciones aconsejan implementar de forma sistemática las llamadas intervenciones breves – menos de cinco minutos por paciente- ennuestra práctica clínica diaria. Los elementos clave de esta intervención son tres : PREGUNTAR siempre por el consumo de tabaco a nuestros pacientes y registrarlo en la historia clínica, ACONSEJAR el abandono del consumo y, AYUDAR –tratar- a los pacientes que quieran dejar de fumar. Cuando abordamos el consumo de tabaco deberíamos tener presentes los siguientes puntos clave : 1. La motivación porparte del fumador de dejar el consumo es importante, pero no única. Muchos fumadores piensan que pueden dejar el consumo por si solos pero la gran mayoría fracasará. Muchos de ellos necesitarán consejo y ayuda en este proceso . 2. Debemos contemplar el tabaquismo como una enfermedad crónica con sus agudizaciones y remisiones. La medición sistemática del consumo nos puede ayudar a identificaraquellos fumadores más dependientes o con una menor motivación que nos permita individualizar sus necesidades durante el intento . 3. El tratamiento farmacológico nos permite controlar el componente adictivo de la nicotina y mejorar las tasas de éxito.

3.2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
Clásicamente los tratamientos farmacológicos usados en el manejo del tabaquismo se hanclasificado en fármacos de primera línea y segunda línea. Los tratamientos de primera línea han sido aprobados específicamente para su utilización en el tratamiento del tabaquismo y presentan una efectividad y seguridad probada. Entre los primeros, que constituyen los fármacos de elección, tendríamos: a) Tratamiento sustitutivo con nicotina : - Parches transdérmicos de nicotina - Chicles de nicotina -Comprimidos de nicotina para chupar - Comprimidos sublinguales - Spray nasal de nicotina - Inhalador de nicotina Actualmente en nuestro país tan sólo están comercializados los tres primeros. b) Tratamientos no nicotínicos : - Vareniclina - Bupropion Los tratamientos de segunda línea deberían usarse de forma excepcional y siempre y cuando no se pueda indicar alguno de los anteriores. Entre ellos,...