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AMQII: Profesor Bueno

TEMA: 17: TRASTORNOS DEL RITMO Y DE LA CONDUCCIÓN CARDIACA

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INTRODUCCIÓN El ritmo cardiaco normal: mecanismos de las arritmias:
Normalmente un adulto en reposo tiene: 60-80 latidos / minuto. Para que esta ritmicidad exista y se mantenga es necesario el funcionamiento adecuado de las células cardiacas en sus propiedades electrofisiológicas: a) Automatismo

b)Excitabilidad c) Conductividad

d) Refractariedad El estimulo se inicia en el nódulo sinusal. a) Influenciado por en S.N.autónomo a través de sus mediadores (noradrenalina, acetíl colina) y por la actuación de determinados fármacos, enfermedades cardiacas... b) Capacidad del tejido cardiaco para responder a un estímulo (según la ley del todo o nada) La intensidad del estímulo para producirrespuesta depende de en que fase de excitabilidad o refractariedad se encuentre la célula cardiaca: Periodo refractario absoluto: el corazón es incapaz de responder a un estímulo. Periodo refractario relativo: un estímulo de intensidad superior a la normal puede desencadenar una respuesta. - un momento de este periodo es el "periodo vulnerable": se producen respuestas muy rápidas tras estímulos depequeña magnitud. Fase de excitabilidad supernormal: estímulos de pequeña intensidad evocan respuestas mayores que las normales. Pasado esto la célula está en condiciones de responder normalmente a los estímulos. c) Propiedad de propagar un estímulo. Máxima en el fascículo de His (4.000 mm/sg) y mínima en el nódulo auriculo ventricular (200 mm/sg). El músculo auricular conduce con velocidad doble que elventricular

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ARRITMIAS A. ARRITMIAS POR ALTERACIÓN DEL AUTOMATISMO Taquicardia sinusal B r a d i c a r d i a s i n u s a l Arritmias sinusales B. ARRITMIAS POR ALTERACIÓN DE LA EXCITABILIDAD Extrasístoles C. ARRITMIAS POR ALTERACIÓN DE LA CONDUCTIBILIDAD Bloqueos auriculoventriculares D. ARRITMIAS COMPLEJAS Taquicardias Paroxísticas Taquicardias paroxísticas supraventri cul aresTaquicardia ventricular Flutter o Fibrilación auricular Flutter o aleteo auricular Fibrilación auricular Síndromes de preexcitación

CLASIFICACIÓN GENERAL

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

Arritmia de pronóstico grave asociada casi siempre a cardiopatías orgánicas. Causas: Cardiopatía isquémica Insuficiencia cardiaca congestiva Intoxicación digitálica Hipopotasemia Cateterismo cardiaco Durante cirugíacardiaca Anestesia Miocardiopatía hipertrófica Marcapasos mal sincronizado Idiopática Clínica: Episodios de duración variable Bajo gasto cardiaco Insuficiencia cardiaca congestiva Fallecen frecuentemente por fibrilación ventricular, subitamente (muerte súbita) Exploración física: Frecuencia cardiaca entre 140 y 220 Bajo gasto cardiaco: palidez, sudoración... Insuficiencia cardiaca Tratamiento:Formas sintomáticas: choque eléctrico Formas asintomáticas: lidocaina en vena.

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En la génesis de las arritmias cardíacas puede intervenir la afectación de alguna o varias de las propiedades anteriores. Habiendo "arritmias de génesis compleja", en las que se implican en su producción alteraciones de la conductibilidad y de la excitabilidad.

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A. ARRITMIAS POR ALTERACIÓN DEL AUTOMATISMOTAQUICARDIA. SINUSAL - Concepto:
Existencia de una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. Etiología: • • • • • • • - Clínica: • • Palpitaciones. 180 o más latidos por minuto. Normal en la infancia. Fisiológica como respuesta al ejercicio físico por aumento del tono simpático y mayor aflujo de sangre al corazón. Por emociones por aumento del tono simpático. Insuficiencia cardiaca.. Estadosde shock hipotensión aguda, hipoxia, hipercapnia... Síndromes circulatorios hipercinéticos: embarazo, anemia, hipertiroidismo, insuficiencia respiratoria hepática Acciones farmacológicas, tabaco...

- Diagnóstico: • ECG normal excepto en lo referente a la frecuencia. -

Tratamiento: • • Causal. Taquicardia emocional — dar sedantes.

BRADICARDIA SINUSAL Concepto:
Existencia de una...