dengue

Dengue: Nueva clasificación, 
¿es realmente útil?
Dr. José Brea Del Castillo
Dr. José Brea Del Castillo
Pediatra‐Infectólogo
Vicepresidente SLIPE
Vi
id t SLIPE

•
•
•
•
•

Panamá 2010:
Panamá 2010:
1,243 casos clínicos
923 confirmados
Serotipo 1 y 3 circularon
l
2011: circulando serotipo 1
2011: circulando serotipo 1

Dengue  en Las Américas 2011
Dengue en Las Américas2011

Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El espectro clínico incluye formas clínicas severas
y no severas
• Tras el periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de
g
las siguientes 3 fases:
– Fase febril
–F
Fase Crìtica
C ìti
– Fase de Recuperación
6

Fase Febril
• Usualmente dura 2 7 días
2-7
• Debemonitorearse por la defervescencia y los
p
signos de alarma, que son cruciales para
reconocer l progresión a l f
la
ió
la fase crítica
íti
• La defervescencia ocurre tras días 3 – 7 de fiebre
– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y
permanece en esos niveles
8

Fase Crítica
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar
p
o empeorar:
• Aquellos que mejoran tras la defervescenciatienen dengue sin signos de alarma
• Aquellos que empeoran van a manifestar signos
de alarma: dengue con signos de alarma

9

Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar
• Marcan el inicio de la fase crítica
•

•
•
•
•
•
•

Signos de alarma
Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
Vómitospersistentes
Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
,
Sangrado de mucosas
Letargia; irrritabilidad
Hepatomegalia >2cm
H
t
li 2
Laboratorio: Aumento del Hto junto con una caída
rápida del recuento de plaquetas
10

Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock
p
p
q
(shock por dengue) ± distréssrespiratorio
–S
Sangrado severo y/o
d
/
– Daño severo de órganos
• El periodo de escape de plasma, clínicamente
severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
11

Fase de convalescencia
• Ocurre reabsorción gradual de fluidos del espacio
extravascular en l siguientes 48 72 h
t
l
las i i t
48–72 hr
• Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la
hemodinamia y mejora la diuresisrash, islas
• Puede aparecer el clásico rash “islas blancas en
un mar rojo”, con prurito a veces intenso
• El hematocrito se estabiliza o di i
h
t it
t bili
disminuye por efecto
f t
de la reabsorción de líquidos
• El recuento de GB comienza a aumentar
• Las plaquetas aumentan más lentamente
12

1

Día de
enfermedad

2

3

4

5

6

7

8

9

10

40

TemperaturaEventos
clínicos
potenciales

Deshidratación

Shock
Sangrado

Reabsorción
de sobrecarga

Daño de órgano
Plaquetas

Cambios
laboratoriales
Hematocrito
H
i
Serología y
virología

Viremia

IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Clasificación revisada del Dengue
DENGUE ±signos de alarma

Sin signos
de alarma

Dengue Probable
Viven / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
Nausea, vómitos
Rash
Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
Leucopenia
Cualquier signo de
alarma

Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de llíquido)

Con signos
de alarma

Signos de alarma*
• Dolor espontáneo oprovocado de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
•S
Sangrado d mucosas
d de
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas

DENGUE SEVERO

1.Escape severo de fluidos
2.Hemorragia severa
g
3.Daño severo de órgano/s

1. Escape severo de plasma que
lleva al:
•
Shock (SSD)
•...