Diabetes

INTRODUCCION

La diabetes mellitus es un síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, bien por falta de secreción de insulina, bien por disminución de la sensibilidad de los tejidos a esta hormona. Existen dos grandes tipos de diabetes mellitus:
1. La diabetes mellitus tipo I, también denominada diabetes mellitusinsulinodependiente (DMID), que se debe a la falta de secreción de insulina.
2. La diabetes mellitus tipo II, también denominada diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID), está causada por una menor sensibilidad de los tejidos efectores a las acciones metabólicas de la insulina. Esta menor sensibilidad a la insulina suele conocerse como resistencia a la insulina.
El metabolismo de todos losprincipios inmediatos se altera en ambos tipos de diabetes mellitus. El efecto esencial de la ausencia de insulina o de la resistencia a la misma sobre el metabolismo de la glucosa consiste en que las células, con excepción de las del encéfalo, no absorben ni utilizan de modo eficiente la glucosa. El resultado es un incremento de la glucemia, un descenso progresivo de la utilización de las grasas y delas proteínas.

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS TIPO I: AUSENCIA DE PRODUCCION DE INSULINA POR LAS CÉLULAS BETA DEL PÁNCREAS

La lesión de las células beta del páncreas o las enfermedades que alteran la producción de insulina pueden causar una diabetes de tipo I. Las infecciones víricas y los trastornos autoinmunitarios podrían contribuir a la destrucción de las células beta en muchosenfermos con diabetes de tipo I, pero la herencia también desempeña una función primordial que establece la vulnerabilidad de estas células a su destrucción. En algunos casos podría existir una tendencia hereditaria a la degeneración de las células beta incluso sin participación de una infección vírica ni enfermedad autoinmunitaria.
La diabetes de tipo I suele comenzar a los 14 años de edad, y poresta razón también se conoce como diabetes mellitus juvenil. La diabetes de tipo I puede empezar de manera muy brusca, en tan solo unos días o semanas, con tres manifestaciones fundamentales:
1. Hiperglucemia: La concentración sanguínea de glucosa aumenta mucho en la diabetes mellitus. La falta de insulina reduce la eficacia de la utilización periférica de la glucosa y aumenta la producción deesta, con lo que los valores plasmáticos ascienden entre 300-1200 mg/100mL. El incremento de la glucosa plasmática tiene numerosas consecuencias en todo el organismo.
• El aumento de la glucemia produce perdida de la glucosa por la orina: La elevación de la glucemia hace que se filtre mas glucosa al túbulo renal de la que puede reabsorberse; el exceso de glucosa se elimina con la orina. Asísucede, de ordinario, cuando la glucemia asciende por encima de 180mg/100mL, valor conocido como “umbral” sanguíneo para la aparición de glucosa en la orina. Cuando la glucemia se eleva hasta 300-500 mg/100mL, valores habituales en las personas con diabetes grave no tratada, no es raro que se pierdan 100 o mas gramos de glucosa todos los días por la orina.
• El aumento de la glucemia provocadeshidratación: Las cifras muy elevadas de glucemia (a veces llegan a ser de hasta 8-10 veces superiores a sus valores normales en los enfermos con diabetes grave no tratada) pueden provocar una deshidratación celular grave en todo el cuerpo. Esto sucede en parte porque la glucosa no difunde con facilidad a través de los poros de la membrana celular y, en parte, porque el incremento de la presiónosmótica del liquido extracelular provoca la salida de agua desde la célula.
Además del efecto deshidratador celular directo del exceso de glucosa, la perdida de glucosa por la orina induce una diuresis osmótica. Esto significa que el efecto osmótico de la glucosa en el túbulo renal reduce mucho la reabsorción tubular de líquido. El resultado neto es una pérdida masiva de líquidos con la orina, la...