DIAGNSOTICO DE SALUD

EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO
1.

EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)

FLABOXATO.
ESCOPOLAMINA.
OXIBUTONINA.
ATROPINA.
TROPICAMIDA.

doto usado es, además de lasmedidas generales, el biperideno
(un anticolinérgico de acción central). De las opciones que nos
plantean en las respuestas la más adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamínico con importantes efectos antimuscarínicos y antcolinérgicos que podrían ser útiles para tratar los
síntomas derivados de la intoxicación por fenotiazinas.
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de MedicinaInterna. Capítulo
377. Página 2842-2856.
Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Psiquiatría. Pág 29.

Respuesta correcta: C

3.

UNA MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE
MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA
DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y
METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE:

La pregunta puede plantear dudas entre la opción c y la
d. Ambos sonagentes anticolinérgicos, pero la atropina es de
elección en la bradicardia e hipotensión mientras que la oxibutinina (opción C) es de elección en la vejiga neurogénica o
hiperactiva. Es un antagonista de los receptores muscarínicos.
El sistema nervioso parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria
y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja eltrígono y el esfínter vesical,
por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la micción. (Ver Tabla en la página
siguiente).
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Capítulo 3.
Página 14-29.
Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Farmacología,
pág 9.

2.

EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DE OCHO MESES QUESE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)

LA DIFENHIDRAMINA.
EL AZUL DE METILENO.
LA N-ACETILCISTEINA.
EL EDTA.
LA NALORFINA.

A)
B)
C)
D)
E)

ESTROGENOS.
TAMOXIDIFENO.
ANDROGENOS.
QUIMIOTERAPIA COMBINADA.
RADIOTERAPIA.

Respuesta correcta: D
El tratamiento indicado será la quimioterapia combinada, ya
que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metástasis(cáncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podríamos tener duda con
la opción b (tratamiento antiestrogénico con tamoxifeno), pero al
ser una metástasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 años), lo correcto es la d. Las metástasis de bajo riesgo se pueden tratar con
hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan conquimioterapia.
(Ver figura en la página siguiente).
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.II. Usandizaga.
Capitulo 15. Página 522.
Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y
Obstetricia. Tema 19. Página 30.

Respuesta correcta: A

4.

La intoxicación por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensión y sedación, por ello el antí-

ELTRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:
EFECTOS ADVERSOS

SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO

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1ª semana
• Crisis
oculógiras
• Tortícolis

• Temblor
• Acinesia
• Rigidez
(parkinsonismo)

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• Inquietud• Movimientos
faciobucolinguales
• 15% grave
• Mujeres, ancianos
• Deterioro previo
del SNC
• Síntomas
afectivos
• ¿Tto.
anticolinérgicos?

• Jóvenes
• Varones
• NL incisivos

Anticolinérgicos

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Tras años de
tratamiento

En 3-4 meses

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• Betablo• Anticolinérgicos
queantes
• Amantadina
• BZD

Clozapina o
deplecionantes de
dopamina...