Disfagia orofaringea

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449 - 457]

EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA
OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA: ASSESMENT AND MANAGEMENT

DR. GONZALO NAZAR M. (1), DR. ANDRÉS ORTEGA T. (1), INÉS FUENTEALBA M.(2) 1. Departamento de Otorrinolaringología. Clínica Las Condes. 2. Fonoaudióloga. Departamento de Otorrinolaringología. Clínica Las Condes gnazar@clc.cl

RESUMEN Ladisfagia corresponde a una “sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca al estómago” dada por una alteración en alguna de las cuatro etapas de la deglución. Su prevalencia en la población general es de un 6-9% y se asocia a complicaciones como neumonía aspirativa, desnutrición, deshidratación y obstrucción de la vía aérea. La disfagia orofaríngea es especialmente prevalente enmayores de 75 años, en portadores de cuadros neurológicos (p.ej. accidente vascular encefálico) y en pacientes que han requerido una instrumentación de su vía aérea (intubación orotraqueal y/o traqueostomía). El estudio de la disfagia orofaríngea puede realizarse mediante evaluación clínica, videofluoroscopía, estudio endoscópico con y sin evaluación sensitiva y en el laboratorio de señales de ladeglución. El manejo de los pacientes con trastornos de la deglución orofaríngea es multidisciplinario: médico otorrinolaringólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, médico fisiatra, radiólogo, KNT, terapeuta ocupacional y enfermera. Palabras clave: Deglución orofaríngea, disfagia, diagnóstico, rehabilitación.

The prevalence of dysphagia rises to 6-9% of the general population and is associated tocomplications like aspirative pneumonia, malnutrition, dehydration, and airway obstruction. Oropharyngeal dysphagia is specially frequent in patients older than 75 years, individuals with neurologic diseases (i.e. stroke), and patients who have required intervention of their airways (endotracheal tubes or tracheostomy). Oropharyngeal dysphagia can be examined through clinical evaluation, modifiedbarium swallow, functional endoscopic evaluation of swallowing with or without sensory testing, and in the laboratory of swallowing signals. The management of patients with oropharyngeal swallowing disorders is multidisciplinary: otolaryngologist, speech-language pathologist, nutritionist, physiatrist, radiologist, physical therapist, occupational therapist, and nurse. Key words: Oropharyngealswallowing; dysphagia; diagnosis; rehabilitation.

SUMMARY The term dysphagia refers to a “feeling of difficulty in the advance of food from the mouth to the stomach” caused by an alteration in any of the four stages of swallowing. Artículo recibido: 25-01-09 Artículo aprobado para publicación: 18-05-09

CONCEPTO DE DISFAGIA La disfagia se define como una “sensación de dificultad en el avance dela comida desde la boca al estómago”. Su prevalencia en la población general es de un 6-9% y aumenta progresivamente con la edad, llegando a afectar a un 60% de los pacientes añosos que viven en casas de reposo. La disfagia tiene consecuencias sociales, económicas y una significativa morbimortalidad. Los frecuentes atoros e incluso episodios de asfixia que pueden presentar estos pacientes hacenque se aislen

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y eviten alimentarse en presencia de otras personas. Más grave aún, la disfagia aumenta el riesgo de desarrollar una neumonía aspirativa, la que tiene un 40% de mortalidad y sería la 4ª causa de muerte más frecuente en adultos mayores (1). FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN La degluciónse desarrolla en cuatro fases: 1) Etapa de preparación oral: Tiene una duración variable y es voluntaria. En ella se prepara el bolo alimenticio, a través de la masticación y de su mezcla con saliva (Figura 1A).

Pharyngeal Phase Bolus Soft palate Pharyx Epiglottis Upper esophageal sphincter

Pharyngeal Phase

Tongue Trachea

Esophagus

2) Etapa oral: Dura un segundo y también es de...