Distress respiratorio

CASO I
• Paciente de 40 años que ingresó a clínica médica de un hospital inter-zonal

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por crisis asmática requiriendo Por la gravedad su estado, se procede a la colocación de una vía central (catéter) yugular izquierda como procedimiento de urgencia por imposibilidad de encontrar acceso venosos periférico. A los 3 días pasa a terapia intensiva (UTI) por insuficiencia respiratoriaque requirió asistencia mecánica sin intubación (no invasiva). A su llegada a esta unidad fue omitido el recambio de la vía central y al segundo día de su internación en UTI el paciente presenta fiebre, escalofríos, hipotensión arterial, signos de hipoperfusión periférica y un recuento de 25.000 glóbulos blancos en el laboratorio. El diagnóstico clínico es sepsis.

1. Para investigar el foco dela sepsis qué muestras clínicas solicitaría?.

Hemocultivos Punta y parte media del catéter Lavado broncoalveolar (tal vez) Como es un catéter removible, siempre que el paciente presenta fiebre se recomienda remover el catéter y se solicita punta y parte media de catéter para cultivo en este caso semicuantitativo porque es de pocos días de permanencia. Lavado broncoalveolar, aunque no mencionasi se realizó Rx de tórax y existe sospecha de neumonía intrahospitalaria, la colonización de las vías aéreas podría ser un potencial foco de infección y de sepsis.

•De 2 de los 3 hemocultivos se aísla Staphylococcus aureus •Del cultivo semicuantitativo de la punta de catéter y parte media del catéter se aísla 50 y 25 UFC/ml de Staphylococcus aureus. •Del lavado broncoalveolar se aísla enbajo número de UFC/ml flora mixta formada por: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus viridans, ¿Cómo interpreta estos resultados? Hemocultivo positivo en la mayoría de las muestras y al mismo microorganismo es sinónimo de bacteriemia verdadera. Los resultados de los hemocultivos y cultivos de catéter con el mismo microorganismo y en recuento significativodemuestran infección sistémica a punto de partida del catéter. Lo más probable de acuerdo con la bacteria aislada, que ocurrió colonización del catéter a partir de la piel del paciente colonizado con dicho germen, o a partir de personal hospitalario portador del mismo. El resultado del cultivo de lavado broncoalveolar sugiere flora colonizante de vías aéreas superiores, que en un paciente luegode 48 h. de internación refleja la flora intra-hospitalaria

¿Cuál es el foco que originó el cuadro séptico del paciente? El catéter, es una sepsis con bacteriemia. La sepsis se diagnostica mediante la presencia de un foco documentado microbiológicamente más la presencia de los otros parámetros que evidencia el paciente ¿Cuál es el agente etiológico de la infección? S. aureus. Mencione otrosagentes etiológicos de este tipo de infección Otra especie que vive en forma de biofilms en los catéteres son Candida sp. SCN. Ambos forman parte de flora endógena aunque puede haber transmisión horizontal por falta del cumplimiento de medidas de control de infecciones. Cualquier otra especie que forma parte de la flora exógena intrahospitalaria. Pseudomonas aeruginosa K. pneumoniae A. baumannii S.maltophilia

CASO 2
•Un paciente de 72 años de edad ingresó por un cuadro de suboclusión intestinal debido a un tumor de colon, que requirió cirugía. •El paciente se encuentra con catéter central sin signos de infección local, drenajes abdominales y sonda vesical. A las dos días se retiran los drenajes. La observación del sitio operatorio al quinto día muestra signos de infección • Al sexto díade internación el paciente se encuentra con signos y síntomas de infección generalizada, hipotenso, hipotérmico y con falla multiorgánica (estadios de la sepsis). ¿Que muestras clínicas solicitaría? Hemocultivos Muestras del catéter luego de su extracción Aspiración de la secreción de la herida

•De los 3 hemocultivos se aísla Escherichia coli •Del margen de la herida quirúrgica se aísla...