Educ primaria

INTRODUCCIÓN
El agua corporal total (ACT) representa el solvente básico en el cual ocurren todos los procesos vitales, representando el compuesto químico más abundante del cuerpo humano (40-60%). Este compartimiento juega un rol central en la regulación del volumen celular, transporte de nutrientes, remoción de desechos y regulación térmica1. En individuos sanos el volumen total está bienregulado, distribuyéndose en agua intracelular y extracelular. En el modelo más simple de composición corporal, el cuerpo está compuesto de masa grasa y masa libre de grasa. El agua se encuentra exclusivamente en la masa libre de grasa, ya que la grasa es anhidra. Este hecho permite determinar ambos compartimentos a partir de la medición del agua corporal total1.
El ACT es un parámetro ampliamente usadoen la práctica clínica. Su cálculo es útil en tratamientos con soluciones parenterales, corrección hidroelectrolítica y equilibrio ácido-base, evaluaciones farmacocinéticas y en diálisis peritoneal representa una variable crítica para la estimación de la dosis de diálisis, conocida como el producto de la depuración o clearence (K) en el tiempo (t), corregidos para el volumen de distribución de laurea, que es el agua corporal total (V). Se define así el concepto de Kt/V o dosis dialítica, parámetro que ha sido permanentemente asociado al estado nutritivo, crecimiento y morbimortalidad de los pacientes adultos y pediátricos en diálisis peritoneal crónica2,3.
Numerosos métodos se conocen para estimar el ACT, los cuales incluyen la bioimpedanciometría, antropometría, uso de isótoposestables y las fórmulas de Mellits y Cheek, recomendadas por DOQI3. Otra fórmula estimativa, de amplio uso clínico, es el cálculo del 60% del peso corporal o (Kg)*0,69,10.
El método de dilución isotópica es la manera más precisa y mayormente utilizada de determinar el ACT. La palabra isótopo ("igual lugar") de un elemento de la tabla periódica se refiere a un elemento que difiere del elemento originalen el peso atómico sin afectar las propiedades químicas. A pesar de ser un método fácil de realizar y no utilizar radiación, es un estudio que requiere tiempo y es de alto costo1,2. Esto lo hace poco aplicable en la práctica clínica, aunque siendo el método de referencia para la estimación del agua corporal, puede ser usado para confirmar los datos obtenidos por métodos más sencillos.
La necesidadde conocer el ACT en pacientes en diálisis peritoneal ha sido de gran importancia en los últimos años. Las Guías DOQI3para adecuación en peritoneo diálisis recomiendan que el V (ACT) se estime en niños usando fórmulas antropométricas de Mellits y Cheek, considerando que en la práctica clínica no se tiene fácil acceso a uso de isótopos estables para la dilución isotópica o biompedanciometría.Mellits y Cheek revisaron la literatura hasta 1968 y recolectaron todos los reportes individuales de ACT realizados en lactantes y niños. En todos los casos el ACT fue estimada a través de agua deuterada (D2O), en cada caso además dispusieron de la talla y peso de los sujetos que se estudiaron. Luego evaluaron gráficamente la distribución de las mediciones del ACT y desarrollaron ecuaciones quepermiten estimar el ACT.
Las fórmulas reportadas fueron las siguientes:
a)....para niños con talla < 132,7cm:
.......ACT = 0,465 × peso (Kg) + 0,045 × talla (cm) – 1,927
b)....para niños con talla > 132,7cm
.......ACT = 0,406 × peso (Kg) + 0,209 × talla (cm) – 21,993
c)....para niñas con talla < 110,8cm:
.......ACT = 0,507 × peso (Kg) + 0,013 × talla (cm) – 0,076
d)... para niñas contalla > 110,8cm:
.......ACT = 0,252 × peso (Kg) + 0,154 × talla (cm) – 10,313
Los objetivos de este estudio fueron estimar el ACT con deuterio en pacientes pediátricos en DP y compararla con las fórmulas de uso clínico habitual, y calcular la dosis de diálisis -Kt/V- según el ACT obtenido por las distintas fórmulas y con deuterio.
PACIENTES Y MÉTODO
Se evaluaron 8 pacientes de la Unidad de...