El aborto

FUNDACIÓN CLÍNICA EMMANUEL

Resolución No. 4230 Agosto de 1969
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ABORTO

GUIA DE MANEJO

El propósito de esta guía es el de definir las estrategias de diagnóstico y tratamiento tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Se entiende que las recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, porprofesionales que utilizan juicio clínico racional.

Las guías están basadas en la mejor información científica conocida y en juicio clínico experto. Las recomendaciones de cada tratamiento están sustentadas en cinco grados, dependiendo de la calidad de la evidencia que las respalde (ver bibliografía), de la siguiente manera:

▪ Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación deltratamiento

▪ Evidencia razonable que sustenta la recomendación del tratamiento

▪ Poca o pobre evidencia que sustenta la recomendación del tratamiento

▪ Evidencia razonable que sustenta la recomendación de no realizarse tratamiento

▪ Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación de no realizar tratamiento

1. DEFINICIÓN Y CONTEXTO CLÍNICO:

El aborto se define como laexpulsión o extracción del producto de la concepción hasta la semana 20 de gestación (feto de menos de 500gr) independiente de que sea o no espontáneo y de la existencia o no de vida . Los síntomas frecuentes de la mujer que presenta este cuadro son sangrado genital, dolor hipogástrico descrito como cólico o calambres y por lo menos un mes de ausencia de menstruación.
Al examen físico generalpodemos encontrar una paciente estable hemodinámicamente o francamente comprometida dependiendo de la cantidad de sangrado que esté presentando.

2. RECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS (puede usarse un esquema o algoritmo si se desea):

Examen clínico: Evaluación del compromiso hemodinámico de la paciente, examen ginecológico donde se determinará las condiciones del cuello(dilatación y borramiento) y el tamaño uterino. Estos datos se obtienen mediante la especuloscopia y el tacto vaginal bimanual

Ecografía transvaginal: Utilizada cuando la paciente con embarazo menor de 20 semanas presenta sangrado genital sin cambios en el cuello y es fundamental conocer la viabilidad embrionaria o fetal para determinar el tratamiento definitivo.

3. EVALUACIÓN INICIAL YMANEJO DE URGENCIAS

3.1 VALORACIÓN INICIAL

Identificación de Pacientes con Aborto

Cualquier mujer de edad reproductiva que experimenta por lo menos dos de tres de los síntomas siguientes debe ser considerada como una posible paciente con aborto: sangrando vaginal, calambres y/o dolor hipogástrico tipo cólico e historia de amenorrea.

Si ninguno de los síntomasanteriores está presente, debemos considerar otro diagnóstico. Si el aborto es una posibilidad, el paso siguiente es la evaluación inmediata de las condiciones de la paciente y clasificar su estado para realizar la posterior planeación estratégica de su tratamiento.

3.2 SHOCK

Los hallazgos que nos deben hacer pensar en shock son:

Pulso rápido, débil (Frecuencia cardíacamayor o igual que 110/minuto o mayor)
Hipotensión (Sistólica menor de 90 mm-Hg.).
Palidez muco-cutánea (Conjuntivas, alrededor de la boca, o palmas)
Sudoración
Mas de 30 respiraciones por minuto
Disminución del estado de alerta (Ansiedad, confusión)

Varias condiciones que amenacen la vida y que requieren tratamiento inmediato pueden estar simultáneamentepresentes, por lo que es necesaria una valoración clínica completa que permita identificarlas y establecer prioridades en el tratamiento. La historia clínica y el examen de la paciente deben incluir la siguiente información:

▪ Amenorrea (Fecha de última regla)

▪ Sangrando (Duración y cantidad)

▪ Dolor (Características, duración, severidad, irradiación al hombro)...