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Traumatismos oculares en edad pediátrica

6. Traumatismos oculares en edad pediátrica
Dr. J. Placeres - Dr. J. Mobayed - Dra. E. Mengual

1. INTRODUCCIÓN. EPIDEMIOLOGÍA Los traumatismos oculares representan la segunda causa más frecuente que requiere atención oftalmológica pediátrica de urgencia. La primera son las conjuntivitis. Esto nos da una idea de la elevada frecuencia de los mismos,a lo que si sumamos las posibles consecuencias y la corta edad de los pacientes, se convierte en una patología que hay que dominar dentro de la práctica oftalmológica diaria.6 Los varones sufren más traumatismos oculares que las mujeres (3:1) y se asocian principalmente a actividades del tipo juego, ocio, seguido de los accidentes domésticos.18 Son especialmente frecuentes las lesiones causadaspor pelotas, tirachinas, petardos, palos, etc.17 En el niño, tienen especial relevancia por su potencial ambliogénico. Hay que tener en cuenta que cuanto más pequeño es el niño más rápida y profunda es la ambliopía resultante de la deprivación visual.17

En niños más pequeños, podemos valorar la capacidad de fijación de objetos (juguetes o una linterna). Resulta interesante valorar las respuestaspupilares para descartar defecto pupilar aferente, que puede acompañar a lesiones del nervio óptico o extensas lesiones vitreorretinianas (siempre que el esfínter pupilar no se encuentre dañado), y realizar un test de confrontación. La toma de la PIO puede orientarnos en la valoración del daño; así, una PIO baja puede indicar laceración o rotura ocular, lesión retiniana o del cuerpo ciliar.Elevaciones de la PIO ocurren en un primer momento por la presencia de células inflamatorias o sanguíneas en cámara anterior, y tardíamente debido a cierre angular, anteroposición del diafragma irido cristaliniano, bloqueo pupilar, glaucoma por células fantasmas, hemolítico o hemosiderótico, etc.10,11 1. Pruebas de imagen a) La radiografía simple resulta útil para valorar la presencia de cuerpo extrañointraorbitario o fracturas de las paredes orbitarias. b) La ecografía resulta una prueba muy valiosa para valorar el daño ocular, pero no debe realizarse si se sospecha perforación o riesgo de expulsión del contenido intraocular. En estos casos, se recomienda la realización de un TAC. No está indicada la realización de una RMN en caso de sospecha de cuerpo extraño metálico. En niños pococooperadores o en casos en que existen incongruencias entre la exploración clínica y pruebas de imagen, está indicada la exploración quirúrgica bajo anestesia general (es aconsejable la realización de una peritomía amplia que
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2. EXPLORACIÓN INICIAL En los niños, puede resultar complicado realizar la anamnesis acerca del mecanismo causal, porque puede que no les estuviese permitida la actividad queestaban realizando y nos la ocultan (como jugar con petardos o determinadas conductas). Ante todo traumatismo, debemos explorar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión del contralateral. Es frecuente que el niño, al no ver bien por un ojo, trate de mirar con el otro y puede engañarnos si no estamos atentos. Si es posible, hay que valorar la conservación de la visión cromática. ACTUALIZACIÓN EN OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

nos permita la completa exposición del área escleral que se va a estudiar). Hay que estar alerta para detectar los casos de maltrato infantil que puedan presentarse. Si contamos con los medios precisos, aconsejamos la toma de imágenes para tener constancia del estado ocular en ese momento, así como para poder controlar la evolución del mismo.

En ocasiones,las heridas parecen engañosamente superficiales, por lo que resulta aconsejable separar los labios de la misma con pinzas dentadas para verificar su profundidad real. Tras la exploración se procede a la sutura, previa aplicación de povidona yodada en la zona y anestésico tópico en el ojo. Si se dispone de concha de protección ocular, es aconsejable su uso. Si es necesario, se suturan los planos...
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