Electrocardiografia basica

CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

El electrocardiograma es un método de utilidad diagnostica basado en el registro de la actividad eléctrica cardíaca. A través de los electrodos se registra los potenciales de acción de membrana de las células excitables del corazón.
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El potencial de reposo transmembrana de la célula miocárdica es creado por mantenimiento activo de los gradientes de sodio ypotasio. La célula es despolarizada (fase 0) por un estímulo eléctrico que permite un influjo súbito de sodio (Na+). La repolarización (fases 1 a 3) requiere de la entrada rápida de cloro, una fase de meseta mediada por corrientes de calcio y el restablecimiento del potencial transmembrana de reposo que se debe a salida de potasio (K+). Entre los potenciales de acción, el potencial de reposo sedesigna como fase 4. En las células con automatismo, puede ocurrir despolarización mediada por corrientes de calcio (Ca2+) y Na+ durante la fase 4, lo que causa la generación espontánea del siguiente potencial de acción. En los miocitos ventriculares normales, el potencial de reposo durante la diástole eléctrica (fase 4) permanece en la región de -80 a -90 mV. La velocidad de disparo automático estádeterminada por el potencial de reposo, la pendiente de la fase 4 y el umbral del potencial.
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Podemos definir dos zonas desde un punto de vista eléctrico: el subepicardio y el subendocardio. Ambas están separadas por lo que se denomina endocardio eléctrico.
La zona subendocárdica es la primera que se despolariza y la última que se repolariza, y de esta manera el PAT del subendocardio seinicia antes y finaliza más tarde que el PAT del subendocardio.
El ECG de superficie es la resultante de las dos curvas.
Un punto importante para recordar es que los impulsos se originan en el Nodo sinoauricular. Luego las aurículas se despolarizan y entonces el impulso se irradia a través del nodo auriculoventricular y del Haz de His a las ramas izquierdas y derecha para después pasar almúsculo ventricular a través de la red de Purkinje, lo cual lleva a la despolarización ventricular.
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Ondas, intervalos , segmentos
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Las ondas del EKG se denominan  P,Q, R, S, T, U  y tienen voltaje positivo o negativos.Se originan por la despolarizacion y repolarizacion de distintas zonas del miocardio.
pueden ser de forma descriptiva:
• unimodales :una sola direccion de oscilacion(positiva o negativa)
• bimodales :en joroba de camello
• bifasicas : una oscilacion positiva y otra negativa
• melladas
Los segmentos son  isoelectricos
Los intervalos comprenden ondas y segmentos
Onda P
Representa la despolarizacion auricular y la estudiaremos mas adelante
Complejo QRS (ondas Q,R,S)
Valoraremos 
• Q patologicas en derivaciones congruentesanatomicamente
•  voltaje 
• anchura
• morfologia
El QRS mide menos de 0.12   3 cuadraditos (para algunos 0.10)
Si es ancho hay que pensar en:
• hipertrofias ventriculares
• necrosis (ondas Q)
• BCRD (bloqueo completo rama derecha)
       morfologia en M en V1
• BCRI morfología en M en V6
• Marcapasos: morfología de BCRI y espiga previa
• Miocardiopatias• Alteraciones electroliticas
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Onda U

Se ve a veces en EKG normales y debe de tener la misma direccion que la T.Puede indicar ,si no es asi ,cardiopatia isquemica, hipopotasemia....Corresponde a la despolarizacion de las fibras de Purkinje o para otros la despolarizacion del tabique basal.
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Intervalo PR
Es la distancia entre el comienzo de la onda P y  el principiodel QRS.
Mide 0.12 a 0.20 (3 a 5 cuadritos)
• Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado.
• Acortado:
o Taquicardias
o sindromes de preexcitacion (WPW)
o ritmos nodales o auriculares bajos
Intervalo QT

Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia.A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto.Existen reglas...