Enfermeria cancer esofago

Revisión de conjunto

Tratamiento adyuvante y neoadyuvante del cáncer de esófago. Evolución y estado actual
José Roiga, Jordi Gironèsb, Antoni Codina-Barrerab, José I. Rodríguezb y Antoni Codina-Cazadorc
a Jefe de Sección de la Unidad de Cirugía Gastroesofágica. bMédico Adjunto. cJefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. HospitalUniversitario de Girona Dr. Josep Trueta. Girona. España.

Resumen El tratamiento adyuvante y neoadyuvante del cáncer de esófago es un tema que sigue siendo controvertido. Los ensayos realizados en las últimas 2 décadas han permitido aclarar algunos conceptos y marcar las futuras líneas de trabajo e investigación. Mientras el tratamiento adyuvante va perdiendo fuerza, el neoadyuvante demuestra serprometedor. A falta de los resultados de los ensayos en curso, se ha demostrado efectivo en el control local de la enfermedad, en la disminución de las recidivas y, en algún caso, en la supervivencia postoperatoria. Se efectúa una revisión de los principales trabajos hasta la actualidad y se marcan las líneas de trabajo en un futuro inmediato. Palabras clave: Cáncer de esófago. Tratamiento adyuvantey neoadyuvante.

ADJUVANT AND NEOADJUVANT THERAPY OF ESOPHAGEAL CANCER. DEVELOPMENT AND CURRENT SITUATION
Adjuvant and neoadjuvant therapy of esophageal cancer remains controversial. The trials performed in the last decade have elucidated certain concepts and defined future areas of research. While adjuvant therapy is falling out of favor, neoadjuvant therapy is promising. Although the resultsof current trials are lacking, this therapy has been shown to be effective in local control of the disease, reduction of recurrence and, in certain cases, in postoperative survival. We review the main studies published to date and end by outlining research areas in the immediate future. Key words: Esoghageal cancer. Adjuvant and neoadjuvant therapy.

Introducción El cáncer de esófago (CE) es unaproceso patológico que sufre importantes variaciones geográficas en cuanto a su incidencia. Las estadísticas recientes demuestran un mayor predominio de adenocarcinomas respecto a las últimas décadas, en tanto que la incidencia del carcinoma escamoso ha ido decreciendo. Este último se asocia a la presencia de factores predisponentes: acalasia, ingestión de cáusticos, tabaquismo y alcoholismo.Ocurre en pacientes de bajo nivel socioeconómico, que presentan una larga sintomatología de disfagia y pérdida de peso. El adenocarcinoma puede surgir del epitelio glandular normal de la zona distal del esófago, pero es mucho más frecuente que lo haga de un esófago de Barrett.

Correspondencia: Dr. J. Roig García. Santander, 5 A, 2.o 1.a. 17005 Girona. España. Correo electrónico:roigmerino@racclub.net Aceptado para su publicación en enero de 2002.
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La duración de los síntomas suele ser breve, con escasa pérdida de peso, su incidencia es mayor en varones que en mujeres y el estatus social de los pacientes es más elevado. A pesar de los avances en el conocimiento de la biología molecular del cáncer, la supervivencia real de los pacientes con estos tumores no alcanza el 10% a los 5años. Incluso en aquellos pacientes considerados potencialmente curables, los tratamientos actuales no ofrecen tasas de supervivencia mayores al 20% a los 5 años. Además, en los ensayos clínicos realizados de forma prospectiva y aleatorizada, las supervivencias medias a 1, 3 y 5 años tras una cirugía presumiblemente curativa o quimiorradioterapia con intento curativo son similares e indistinguibles. Esentonces cuando otros aspectos, como el índice de recidiva local, la mortalidad postoperatoria y las complicaciones a medio y largo plazo de los tratamientos adquieren una mayor relevancia. El tratamiento del cáncer de esófago ha sido históricamente, y sigue siendo, la resección quirúrgica. Para las dos terceras partes de los pacientes con una lesión clínicamente localizada en su aparición, la...