Entrevista

MODELO DE ENTREVISTA PSIQUIATRICA
(Dr. M. Criado y Dra. M.T. Criado: Rev. Española de Med. Legal)
 
 
A.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
Nombre y Apellidos:
Edad: Estado Civil, Nº de Hijos:
Profesión, Raza, Religión:
Lugar de nacimiento y Fecha Nacimiento:
Domicilio de Residencia.
 
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA(reproducir lo que textualmente dice el paciente):
C.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
- ¿Vive su madre?:
- ¿Vive su padre?:
- ¿Tiene hermanos?:
- ¿Alguno de sus familiares ha padecido de la cabeza, nervios, ataques, convulsiones, alcoholismo, drogadicción, o ha estado en tratamiento médico-psiquiátrico, de desintoxicación de drogas o internado en sanatorio psiquiátrico?:D.- ANTECEDENTES PERSONALES (PSICOBIOGRAFIA):
PRIMERA INFANCIA:
- ¿Que recuerda que le dijeron del embarazo o parto?, normal, deseado o no,...:
- ¿Que recuerda tiene de su familia en la infancia?
- ¿Sabe si sufrió algún TCE (Traumatismo Cráneo Encefálico), meningitis, ataques, convulsiones, enuresis nocturna,..?
- ¿Recuerda si tardó mucho en aprender ahablar y andar?:
- ¿Fue al colegio? ¿Universidad? ¿Cuantos años?
- ¿Que recuerdo le queda del colegio?
- ¿Que estudios tiene?
- ¿Aprendió a leer? ¿a escribir? ¿Las 4 reglas aritméticas?
- ¿Geografía, historia, ciencias naturales,...?
- Quiere decirme por ejemplo:
Los continentes del mundo
Algunas naciones o países de Europa?
La capital deEspaña? De Italia Francia?
Los reyes católicos? Quien fue Cristóbal Colón?
Quien escribió el Quijote? Quien fue Shakespeare?
Los 3 reinos de la naturaleza? Las partes de una planta?
Quien fue Goya? Wagner ?Gaudí?
ADOLESCENCIA:
- Vida Social ¿Era sociable, poco sociable, insociable, solitario, retraído,...?
- Vida sexual: ¿Como reaccionó ante lamenarquia, poluciones, y primeras actividades sexuales y amorosas?...
- Vida escolar ¿Que recuerda de ella durante la adolescencia?:
- Hábitos: Alcohol, drogas (historia de adicción):
EDAD ADULTA:
- Servicio militar: ¿lo hizo? ¿Donde? ¿Porque no lo hizo?
¿Sufrió arrestos? ¿porque motivos?
¿Contrajo enf. venereas? ¿alcohol, drogas?
- Profesión u Oficio:¿En que trabaja?
¿Se encuentra satisfecho? ¿Ha cambiado de trabajos?
- Matrimonio: ¿Es feliz en su matrimonio?
¿Quiere a su cónyuge? ¿Y a sus hijos?
- Aspecto Religioso, Político, Relaciones Sociales, Económico,...:
- Salud Mental: ¿Ha estado en tratamiento psiquiátrico, antidroga o internado en establecimiento psiquiátrico?
- Antecedentes penales: ¿Haestado recluido en prisión? ¿Cuantas veces? ¿Porque motivos?
E.- ESTADO ACTUAL:
¿Como se encuentra? ¿se siente Vd. enfermo?
¿Que le pasa?
¿Desde cuando?
¿Como empezó?
¿Tiene apetito? ¿Ha perdido peso?
¿Que tal duerme? ¿padece de insomnio? ¿Pesadillas?
¿Nerviosismo? ¿Inquietud? ¿Ansiedad?
¿Agitación? ¿Ataques? ¿Convulsiones?
¿Crisisde nervios? ¿Siente en su cuerpo algo extraño?
¿Se nota cambiado últimamente?
¿Tiene que reprocharse alguna mala acción?
Se encuentra actualmente bajo algún tratamiento médico, psiquiátrico, o de desintoxicación de drogas?
 
1.- ASPECTO GENERAL:

Físico:
Tipo constitucional Talla: Peso:
Estado de Nutrición: Coloración de piel y mucosasTatuajes Autoagresiones
Aspecto morfológico (expresión y rasgos fisonómicos): Inerte, obtuso, inexpresivo, de esfinge,..
Anomalías morfológicas craneales (macrocefalia, microcefalia, asimetrías,...) o de esqueleto (tronco y miembros):
Signos o estigmas de adicción a drogas en trayectos venosos (estigmas de picaduras, flebitis, venas esclerosadas, callosidades, abscesos...