Esquizofrenia

Esquizofrenia

Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia; el diagnóstico implica el reconocimiento de una constelación de signos y síntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social.
Los síntomas característicos (Criterio A) pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos
amplias categorías: los positivos y los negativos. Los síntomas positivos parecenreflejar un exceso
o distorsión de las funciones normales, mientras que los síntomas negativos parecen reflejar una
disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas positivos (Criterios A1-A4) incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepción (alucinaciones), el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado), y la organizacióncomportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatónico). Estos síntomas positivos incluyen dos dimensiones distintas, que, a su vez, pueden estar relacionadas con mecanismos neurales subyacentes y correlaciones clínicas diferentes: la «dimensión psicótica» incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras que la «dimensión de desorganización» incluye el comportamiento y el lenguajedesorganizados. Los síntomas negativos (Criterio 5) comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).

Las ideas delirantes (Criterio A1) son creencias erróneas que habitualmente implican una mala
interpretaciónde las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas
(p. ej., de persecución, de autorreferencia, somáticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes
de persecución son las más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, seguida, engaña,
espiada o ridiculizada. Las ideas delirantes autorreferenciales también son corrientes: la persona
cree queciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos
del entorno están especialmente dirigidos a ella. La distinción entre una idea delirante y una idea sostenida tenazmente resulta a veces difícil de establecer, y depende del grado de convicción
con la que se mantiene la creencia, a pesar de las claras evidencias en sentido contrario.

Si bien las ideasdelirantes extrañas son consideradas especialmente típicas de la esquizofrenia,
la «rareza» puede ser difícil de juzgar, especialmente a través de diferentes culturas. Las ideas
delirantes se califican como extrañas si son claramente improbables e incomprensibles y si no derivan de las experiencias corrientes de la vida. Un ejemplo de una idea delirante extraña es la
creencia de que un ser extraño harobado los órganos internos y los ha reemplazado por los de otra
persona sin dejar ninguna herida o cicatriz. Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa
creencia de ser vigilado por la policía. Generalmente, se consideran extrañas las ideas delirantes
que expresan una pérdida del control sobre la mente o el cuerpo (p. ej., las incluidas entre la
lista de «síntomas de primer rango»de Schneider); éstas incluyen la creencia de que los pensamientos han sido captados por alguna fuerza exterior («robo del pensamiento»), que pensamientos externos han sido introducidos en la propia mente («inserción del pensamiento») o que el cuerpo o los actos son controlados o manipulados por alguna fuerza exterior («ideas delirantes de control »). Si las ideas delirantes son juzgadas comoextrañas, sólo se necesita este único síntoma para satisfacer el Criterio A para la esquizofrenia.

Las alucinaciones (Criterio A2) pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas,
visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y características de la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas...