Estrategias para calidad

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO INTERDISCIPLINARIO UNIVERSITARIO PARA LA SALUD

LAS ESTRATEGIAS PARA LA CALIDAD Y EFICIENCIA EN SALUD

José María Paganini MD, Dr. PH *

José María Paganini, MD. Dr. PH. Centro INUS, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata Argentina.

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1.Introducción y marco conceptual
El logro de la calidad de la atención es un imperativo prioritario en la gestión de salud actual. Para nuestro propósito definimos calidad de la atención como sinónimo de resultado. A su vez, definimos resultado al “cambio positivo en la historia natural de una enfermedad, riesgo, condición de salud atribuible a la acción de las ciencias de la salud a través de lossistemas y servicios de salud“. Aceptamos además que el resultado se mide también a través de la satisfacción del usuario y de la población. Dentro de este esquema el análisis de las estructuras y los procesos de los sistemas y servicios son de gran importancia ya que permiten conocer de qué forma y con qué eficiencia se logran los resultados de la atención. La literatura internacional ya hadado cuenta suficiente de los problemas actuales en la prestación de salud. Nos basta mencionar en este sentido los últimos datos reportados en ISQUA1. En ellos se identifican estudios que reportan problemas de calidad en casi el 15 % de los egresos generales y alrededor de un 20 % en los egresos de unidades de tratamiento intensivo. Si bien esta situación ha sido analizada en general en países conmayor desarrollo es válido suponer que existe por lo menos la misma magnitud del problema en el resto de los países cualquiera sea su desarrollo. Dentro de este marco las justificaciones de las inversiones para la mejoría de la calidad surgen tanto del campo prestacional para responder adecuadamente a las necesidades del usuario o del económico social para controlar el inadecuado uso de recursosy de tecnología. Si bien estas justificaciones son ya más que suficientes para otorgarles una prioridad a esta actividad nos interesa además agregar otra justificación relacionada con la equidad en salud2. En este sentido, la distinta calidad de atención recibida por la población en relación a su condición económica, social, educacional, cultural y de forma de financiación, es totalmenteinaceptable constituyéndose esta desigualdad en uno de los problemas máximos a afrontar en la atención de la salud actual. Todo esfuerzo para lograr una mayor calidad tiene, por lo tanto, justificaciones prestacionales, económico sociales y de la ética social y comunitaria.

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Los distintos sistemas, enfoques,métodos y técnicas para evaluar la calidad de la atención ya han sido mencionados3 agrupados, ya sea en base al paradigma biomédico de evaluación de procesos diagnósticos y de tratamiento, o en base a la evaluación de los resultados, o los que analizan la eficiencia o calidad económica, o los centrados en la organización y la gestión; los de acreditación y certificación, y finalmente los centrados enel análisis de la satisfacción del usuario (nosotros incluimos aquí el análisis de la satisfacción de la población y de los prestadores). Análisis de este tipo, o los que está realizando la ISQUA en coordinación con WHO4 son de gran utilidad, ya que a partir de allí se podrá avanzar acordando el esquema taxonómico a utilizar. Dentro de este marco conceptual es necesario también analizar lasestrategias para el logro de la calidad. Las investigaciones realizadas en ese sentido en donde se relacionan los procesos orientados hacia la calidad y los resultados obtenidos identifican cuatro estrategias fundamentales con relación directa a cambios positivos hacia la calidad5. Las mismas se refieren a la capacitación, la autoevaluación, la participación y la gestión estratégica integral....