estudiante

Promoviendo progresivamente la metacognición en un caso
de un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
tratado con terapia interpersonal metacognitiva
Giancarlo Dimaggio, Antonino Carcione, Giampaolo Salvatore, Giuseppe Nicoló,
Antonella Sisto and Antonio Semerari (*)

Marco. Muchas personas con trastornos de la personalidad (TP) tienen problemas para
contemplar los estadosmentales y usar el conocimiento psicológico para afrontar su
sufrimiento y solucionar problemas sociales, la habilidad denominada metacognición en
este artículo. Los terapeutas pueden focalizar en las disfunciones metacognitivas para
adaptar el tratamiento de TP a las habilidades metacognitivas del paciente.
Objetivos. Resumir brevemente los procedimientos que favorecen las habilidades de
lospacientes de definir problemas en términos mentalistas y de utilizar este
conocimiento para desarrollar nuevos senderos hacia el vivir una vida social adaptada,
dentro del contexto de la regulación continúa de la relación terapéutica.
Método. Análisis cualitativo de extractos transcriptos de una sesión de un caso con
buen resultado tratado con terapia metacognitiva interpersonal.
Conclusión. Unfoco terapéutico en las disfunciones metacognitivas y una regulación
de la relación terapéutica puede facilitar avances en los síntomas y en el
funcionamiento interpersonal. La posibilidad de generalizar el procedimiento y testearlo
empíricamente está en discusión.
A las personas con trastornos de la personalidad (TP) les resulta difícil describir su
experiencia interna en términos mentalistas,deducir las motivaciones y emociones
subyacentes al comportamiento de los otros, y describir representaciones matizadas de
los estados mentales de la gente con la que interactúan (Fonagy & Target, 1996;
Semerari, Dimagio, Nicolò, Procacci & Carcione, 2007). Dada la falta de esa habilidad
necesaria para identificar y reflexionar sobre los estados mentales, es difícil para ellos
crearestrategias para resolver problemas basadas en la información mentalista y

conciliar sus deseos y objetivos con sus cónyuges, colegas y amigos, o bien lidiar con
factores estresantes.
La metacognición disfuncional supone problemas en: (a) auto-reflexión,
incluyendo por ejemplo conciencia emocional, la habilidad de distinguir entre fantasía y
realidad y la integración de representaciones del selfcon los otros, a menudo múltiples
y contradictorias, (b) entender las mentes de otros y descentrarse, por ejemplo
formando ideas sobre aquello que los otros están pensando y sintiendo en base a sus
signos faciales y comportamentales; incluye la habilidad de reconocer que los otros
tienen perspectivas diferentes a las propias acerca de los hechos; (c) dominio, o la
habilidad de utilizar elconocimiento mentalista para formar estrategias adaptativas y
rentables para afrontar la aflicción y solucionar problemas sociales.
Una parte significativa de una disfunción metacognitiva depende de la calidad
de las relaciones (Fonagy, Gergely, Jurist & Target, 2002; Liotti & Gilbert, 2011;
Prunetti et al., 2008; Semerari et al., 2003). En ausencia de un ambiente seguro para la
reflexión sobrelos estados mentales, donde otros relevantes pueden proveer
aceptación, calidez y empatía, resulta difícil alcanzar modos mentalistas de
funcionamiento. Esto es evidente en los niños que necesitan ambientes seguros, con
un marco adecuado y reglas, para poder entrar en el modo de juego compartido de la
simulación en el cual la charla sobre los estados mentales puede desarrollarse (Lillard,2001). En la psicoterapia entonces se trata de invitar a los pacientes a entrar al modo
de simulación (Holmes, 2006) en el cual, en una relación cooperativa con sus
terapeutas (Liotti & Gilbert, 2011), pueden atender y explorar los matices de los
estados mentales de ambos participantes. Esta instancia mentalista requiere que una
persona esté en modo exploratorio, sabiendo que será estimulada por...