estudiante

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Esclera

Dr. José S. Niño Montero

1.

REVISIÓN ANATÓMICA

La esclera o esclerótica es una cubierta de una forma esférica
con un diámetro promedio de 22 mm. Su espesor varía dependiendo
de la zona donde tomemos, así tenemos: en el limbo 0,8 mm, en el
ecuador 0,4 a 0,5 mm, cerca al nervio óptico, inmediatamente posterior a la inserción de los tendones musculares 0,3 mm mientras queen
la inserción es de 0,6 mm.
Embriologicámente deriva de las células de la cresta neural y del
mesodermo. Estructuralmente está compuesta de colágeno, fibras
elásticas, fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos. El 68% de la
esclera es agua. Las fibras constituyen el 75% de su peso en seco. A
diferencia de la córnea, los haces y fibrillas de colágeno escleral tienen
un diámetro variable yse entrelazan irregularmente y no en laminillas
regulares. El colágeno escleral es fundamentalmente de tipo I, en menor
proporción los tipos III, V y VI. La sustancia fundamental más abundante
es el dermatán sulfato.
La esclera se puede dividir en tres capas: la epiesclera, el estroma
escleral y la lámina fusca. La epiesclera es la porción más superficial
y se trata de una delgada capafibrovascular con haces sueltos de
colágeno, de menor diámetro y con sustancia fundamental más
abundante que el estroma escleral. La lámina fusca tiene esa denominación debido a su ligera coloración oscura, lo cual es debido a la
presencia de melanocitos.
El estroma escleral es relativamente avascular. La esclera está
densamente inervada por ramas de los nervios ciliares posteriores.
OFTALMOLOGÍA73

2.

INMUNOLOGÍA

La esclera contiene inmunoglobulinas y componentes del complemento de las vías clásica y alternativa. Los fibroblastos si son
estimulados tienen capacidad para producir colagenasa, elastasa y otras
enzimas degradantes. Normalmente se expresan antígenos HLA-I,
además de HLA-II en situaciones de inflamación. Los componentes
celulares de la inflamación son escasoso inexistentes.
Existen evidencias que señalan que la escleritis asociada a
enfermedades autoinmunes se debe a vasculitis por complejos inmunes, los cuales pueden depositarse desde el torrente circulatorio u originarse a nivel local. La inflamación crónica tiene una respuesta
granulomatosa.
3.

PATOLOGÍA

Las afecciones más importantes son las inflamatorias. Las
inflamaciones de laesclera pueden dividirse en dos categorías de
acuerdo a su importancia clínica: Epiescleritis y escleritis. La primera
es una enfermedad benigna que generalmente no está asociada a enfermedades sistémicas, a diferencia de la segunda que es destructiva
y con frecuencia se asocia a trastornos sistémicos graves.
3.1. EPIESCLERITIS
•

74

Manifestaciones clínicas
La epiescleritis afecta con mayorfrecuencia a las mujeres que a
los hombres y la cuarta década de la vida es la más afectada, se
caracteriza por la inyección de los vasos epiesclerales (Tabla 1),
ésta puede ser localizada o difusa, uni o bilateral. Dentro de la
sintomatología puede haber dolor leve, sensación de calor, irritación, lagrimeo o fotofobia leve. Su curso es progresivo y de evolución rápida. A la luz del día elenrojecimiento no tiene tono azulado.
Puede o no existir edema epiescleral. Al aplicar fenilefrina al 10%
ocurre vasoconstricción lo cual disminuye el color rojo del globo
ocular, en ocasiones hay compromiso corneal tipo infiltrativo e
iritis leve.
La mayoría de los ataques se autolimitan, desapareciendo entre
7 a 10 días, existiendo casos que van hacia la cronicidad. En el
60% de los casos seobserva recurrencias en el mismo o en el
otro ojo. Estas recurrencias se caracterizan por ser cada vez más
espaciadas.
ESCLERA

En algunos casos se desarrolla dentro del área de la inflamación
un nódulo rojo, de forma redondeada u oval, el cual está fijo a la
esclera, lo cual se puede demostrar desplazando ligeramente la
conjuntiva. Puede haber más de un nódulo. A esto se denomina...