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Hospital regional de zona lic. Adolfo lopez Mateos. |
HISTORIA CLINICA. |

FICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: JIMENEZ PINEDA LUIS ALBERTO
EDAD: 43 AÑOS
EDO. CIVIL: CASADO
ESCOLARIDAD:LICENCIATURA
OCUPACIÓN: EMPLEADO
LUGAR DE NACIMIENTO: DISTRITO FEDERAL
LUGAR DE RESIDENCIA: DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL: Hospital regional de zona lic. Adolfo lopez MateosSERVICIO: CIRUGIA GENERAL
CAMA: 413

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
INTERROGADOS Y NEGADOS
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en casa propia la cual cuenta con todos losservicios intra y extradomiciliarios, baño y cambio de ropa diario, zoonosis negativa, tabaquismo, etilismo y toxicomanías negadas, inmunizaciones completas, hemotipo desconoce, habitos higienico-dieteticosadecuados en cantidad y calidad,

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Quirúrgicos: vasectomía hace 3 años y recanalización
Traumatico: fractura de radio y cubito con manejo cerrado conservador alos 17 años,
Enfermedades crónico degenerativas, alergias y transfusiones negadas
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 4 dias secundario a la ingesta de alimentos, inicia con dolor tipo colico, enambos hipocondrios y epigastrio, intenso y pulsante el cual no mejora en ninguna posición en particular, se agrega nausea, vomito, en una ocasión el mismo dia y febrícula de 37.5 °c, refiere mejoría a lamañana siguiente en la cual se exacerba con la primer ingesta de alimento, pero ahora con distención abdominal y dolor intenso a la palpación, acude a esta unidad donde realiza un enema con salida deescaso material fecal , es egresado y vuelve por aumento de dolor.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Respiratorio: sin datos patologicos
Cardiovascular: sin datos patologicos
Digestivo:distención abdominal, dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, refiere nausea y vomito, sin pujo, tenesmo, diarrea, melena,
Urinario: sin datos patologicos
Genital: sin datos patologicos...
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