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Hallux Valgus.

Es una deformidad de los pies, que se caracteriza por la desviación lateral y en rotación interna del primer ortejo, y una desviación medial del primer metatarsiano, ésta ultima hace prominencia en la cara interna del pie y es cubierta por una bolsa serosa muy irritable y dolorosa. Por lo general, es aceptado que la patogénesis del HV consta de una serie de pasos, sobre unabase de factores predisponentes. Estos pasos no necesariamente se producen en serie, sino que pueden ocurrir en paralelo, y son los siguientes:
1) Las estructuras de apoyo medial de la primera articulación metatarsofalángica es el sesamoideo medial y los ligamentos colaterales mediales, su fracaso es la lesión más temprana y esencial.
2) La cabeza del primer metatarsiano puede desviarse en sentidomedial, deslizándose fuera del aparato sesamoideo. Una articulación tarsometatarsiana oblicua o inestable puede fomentar este movimiento.
3) La falange proximal se mueve a una posición en valgo, ya que está unida en su base a los sesamoideos, el ligamento transverso profundo (a través de la placa plantar), y al tendón adductor hallucis.
4) La cabeza del 1ºMT se asienta en el sesamoideo medial,y puede erosionar el cartílago y la cresta. El sesamoideo lateral parece estar situado en el espacio intermetatarsal aunque realmente no se mueve.
5) La bursa que recubre la eminencia medial puede engrosarse debido al efecto de la presión que ejerce el calzado sobre una eminencia medial prominente.
6) Los tendones extensor y flexor largo del primer dedo parecen tirar lateralmente, aumentando elvalgo y, de vez en cuando, actúan como extensores de la falange proximal.
7) A medida que la cabeza del 1ºMT deja el aparato sesamoideo, se prona debido a las fuerzas musculares que actúan a través de ella.
8) Normalmente, el tendón del abductor resiste al valgo de la falange proximal, pero empieza a ser disfuncional a medida que sus inserciones medial y plantar rotan inferiormente. El tendónaductor se inserta a la superficie plantar lateralmente, por lo que tiende a tirar de la falange en pronación, así como a inmovilizar la base.
9) Cuanto más débil es la cápsula dorsal de la articulación metatarsofalángica (MTF), deja de reforzarse con tendones y rota medialmente con pronación ofreciendo una estabilidad muy pobre.
10) Esta elevación de la cabeza del 1ºMT junto con el desplazamientoa medial, provoca una transmisión lateral de la presión plantar.

Factores.
Extrínsecos:
El uso de zapato estrecho, de menor tamaño al pie o corto, terminado en punta o zapato con longitud del tacón mayor de 7 cm, es factor de riesgo para la presentación de Hallux valgus. El calzado es probablemente más importante en la progresión que en el origen de la enfermedad. La obesidad o sobrepesoocasiona pronación de antepie por que se ejerce mayor presión a nivel de la primera articulación metatarsofalángica y se desvía el primer dedo.
Intrínsecos:
Mayor incidencia en raza blanca y sexo femenino.
-Metatarsus Primus Varus (MPV): En relación a la correlación entre HV y MPV, persiste la duda respecto a causa-efecto. Parece que algunas personas tienen una tendencia innata hacia metatarsianovaro y están en riesgo de desarrollar un HV juvenil. Si usan tacones altos o calzado de punta estrecha, tienen un mayor riesgo de desarrollar un HV de adultos.
-Pies planos: En la actualidad, lo más que se puede decir es que cualquier persona con pie plano y hallux valgus está en riesgo de una progresión más rápida debido a las fuerzas que aumentan la deformidad
-Morfología de la articulaciónMTF
La forma redondeada de la cabeza del 1oMT favorece la
inestabilidad de la articulación MTF
-Retracción del Tendón de Aquiles
Un tendón de Aquiles retraído puede predisponer al HV, debido a una carga del antepié más temprana y aumentada.

Signos y Síntomas.
La deformidad progresiva con desviación del primer dedo hacia la línea medial del pie, es el signo que se presenta con más...