Estudio De Caso

ESTUDIO DE CASO PSICOLÓGICO N: 01


I.- LA HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA:

1) ANAMNESIS PSICOLÓGICA


1. Datos generales:


✓ Nombres y Apellidos : J. I. Z. O.
✓ Sexo : Masculino.
✓ Edad : 32 años.
✓ Fecha de Nacimiento : 28-10-78
✓ Lugar de Nacimiento :
✓ Estado civil : Conviviente
✓ Dirección :
✓ Escolaridad : Secundariacompleta
✓ Ocupación : Ayudante de albañil
✓ Número de hermanos : 6
✓ Lugar que ocupa : 5/6
✓ Religión : Católica.
✓ Vive Con : Mamá, pareja, hijas.
✓ Informante : Evaluado, y familiares
✓ Evaluador :


2. Motivo de consulta:


Paciente derivado del área de Neurología por tendencia a tristeza y sufrimiento incontrolable, debido a fuertesdolores en la parte inferior del cuello.


3. Enfermedad Actual:


Actualmente presenta contracción y espasmo muscular a la altura del cuello. Esto sugiere una recaída de una lesión contraída a la edad de 18 años, tal es así que el piensa que tal vez se ha agravado, pudiendo haber adquirido un cáncer o una enfermedad grave en el cerebro, que le puede llevar a la muerte, es por esoque se pone triste, sin ganas de hacer nada, ha bajado de peso, no tiene apetito, problemas para conciliar el sueño, llanto, además de eso ha perdido interés por las cosas, en el ámbito personal, laboral y social.




4. Historia Familiar:


Desde que era niño ha vivido en un lugar disfuncional, su madre peleaba constantemente por que su padre era borracho y no aportaba dinero para lafamilia, encima el padre la maltrataba física y psicológicamente, no solamente a ella si no que también a él y a sus hermanos. Debido a los problemas que ocurrían constantemente, el evaluado dejaba la casa y prefería irse a la calle manifestando sentirse mejor que en casa, debido a que no soportaba a su padre. Con el paso del tiempo la madre decidió separarse de su esposo, cuando su hijo(paciente) tenia 11 años de edad; y llevarse a sus hijos a otra casa, para eso la madre ya había adquirido un trabajo que le permita adquirir ingresos económicos suficientes para el sustento de la familia.






5. Parto:


Su nacimiento fue normal, no se presentaron problemas durante el parto.


6. Post Parto:


El paciente refiere que su alimentación fue a base a lechematerna hasta los 5 meses, la madre refiere que su hijo logró caminar a la edad de un año, y pronunciaba palabras al mismo tiempo.




7. Niñez :


Paciente recuerda que en su niñez era un niño muy temeroso, se ponía nervioso estando solo, lloraba a veces de la nada, le daban miedo las palomas y los payasos; su madre refiere que era algo intranquilo, que no se estaba quieto, a veces selevantaba por las noches llorando, solía ser muy obediente a lo que le decían, también refiere que era más apegado a su madre que a su padre, pues éste casi nunca se encontraba en casa.
También refiere que dejó de orinarse en la cama a la edad de 8 años aproximadamente.




8. Adolescencia :


En su adolescencia solía ser un “chico bastante inquieto”, a veces se escapaba de sucasa para ir con sus amigos a los ríos a nadar y a pescar y pasar un buen momento de sano esparcimiento, además cuenta que no le gustaba estar con amigas por que era “muy tímido” y le faltaban las palabras para hablarle a una mujer.








9. Educación :


La madre refiere que el paciente “recién empezó a estudiar a la edad de 6 años en el colegio, porque, ella, no tenia muchotiempo para estar con él enseñándole las tareas, tal es así que entre los 4 y 5 años, ella y sus hermanos acostumbraban enseñarle las vocales y demás consonantes, pero era en poco tiempo debido a que sus hermanos trabajaban y hacían sus propias tareas del colegio.
La madre refiere que ya habiendo ingresado al “colegio” (6 años) en la primaria no desataca mucho de los demás alumnos, pero además...