Estudio

ARTICLE IN PRESS
Reumatol Clin. ]]]];](]):]]]–]]]

www.reumatologiaclinica.org

´ ´ ´ Reumatologıa Clınica en Imagenes

´ ´ ´ Lumbalgia cronica como primer sıntoma en la rotura de aneurisma aortico ´ ´ abdominal: a proposito de 2 casos clınicos
Chronic back pain as the first symptom in the rupture of an abdominal aortic aneurism: presentation of 2 cases
´ ´ ´ ´ ´ Rosalıa Martınez Perez Ã,Jose Luis Marenco De La Fuente, Sergio Rodrıguez Montero y Carmen Escudero
´ ˜ Servicio de Reumatologıa, Hospital Universitario de Valme, Valme, Sevilla, Espana

´ Introduccion ´ El aneurisma aortico abdominal1 es una entidad peligrosa, con ´ una prevalencia del 2–5% de la poblacion y mortalidad en caso de ˜ rotura del 80%. Hasta en el 91% de los casos se acompana de lumbalgia, por lo que esimportante incluir el aneurisma de aorta ´ ´ como diagnostico diferencial de la lumbalgia cronica. No hay ´ procedimientos diagnosticos de despistaje poblacional para su ´ ´ prevencion, y son en su mayorıa un hallazgo casual en el estudio ´ de otras patologıas. Nuestro objetivo es presentar 2 casos ´ ´ de lumbalgia cronica provocadas por rotura aneurismatica subyacente.

´ Casos clınicos ´ ˜ Caso1. Varon de 54 anos, fumador, con antecedentes de ´ ´ ´ cardiopatıa isquemica, HTA, dislipemia, sin arteriopatıa previa ni ´ ˜ bronquitis cronica. Estudiado un ano antes por cuadro constitucional, anemia y trombopenia. TAC abdominal: esplenomegalia, ´ ´ adenopatıas. Biopsia hepatica: granulomas periportales, necrosis ´ ˜ focal centrolobulillar. Baciloscopia negativa. Al ano consulto por ´lumbalgia incapacitante de 8 meses de evolucion. Lassegue ´ negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y funcion esfinteriana ´ ´ conservadas. Durante su ingreso presento hipotension ´ ´ (100/60 mmHg) y caıda del hematocrito, por lo que se realizo ´ ´ ´ resonancia nuclear que mostro aneurisma aortico, con diseccion de 8 cm, bajo arteria renal izquierda y a 8 mm caudal a arteria ´ renal derecha. En laanalıtica destacaba ECA de 101 U/ml (N valor), ´ e hipercalcemia (10,9 mg/dl). Tratamiento: Protesis y by pass ´ ´ ´ bifemoral. Requirio ingreso en UCI, con evolucion hemodinamica favorable. Por sospecha de sarcoidosis con aneurisma abdominal ´ ´ secundario, se inicio tratamiento con prednisona (60 mg/dıa), con ´ una respuesta clınica favorable.
à Autor para correspondencia.

´ ˜ Caso 2. Varon, 58anos, fumador, con antecedentes de HTA, ´ ´ ´ ´ ´ arteriopatıa periferica severa cronica con amputacion de antepie ´ ´ izquierdo y cardiopatıa isquemica (Stent en arteria circunfleja). ´ ´ Ingreso por lumbalgia de caracterısticas inflamatorias, (Lassegue ´ negativo, con fuerza, reflejos, sensibilidad y funcion esfinteriana conservadas), inicialmente tratado con diclofenaco, metamizol y ´ ´ ´ ´ ´tramadol, sin mejorıa clınica. Referıa ademas, irradiacion inguinal, ´ ´ ´ de 6 meses de evolucion, por lo que ingreso en urologıa. Tras ´ ´ ´ ´ descartar patologıa urologica se derivo a reumatologıa para ´ estudio. Se constato descenso de la hemoglobina (de 11,6 a ´ 8,6 mg/dl) e hipotension (100/50 mmHg). Por sospecha de ´ ´ patologıa vascular subyacente se realizo una TAC abdominal, ´ que mostro unpseudoaneurisma en aorta abdominal infrarrenal con signos de sangrado reciente (fig. 1). Tratamiento: ´ ´ ´ endoprotesis aortoilıaca. By pass iliofemoral y femorofemoral en ´ ´ arteria ilıaca comun izquierda. A pesar de administrarse 10 ´ ´ concentrados hematicos, perfusion de noradrenalina y sobrecarga ´ ´ ´ hıdrica, la inestabilidad hemodinamica y el deterioro metabolico renal precipitaron sufallecimiento.

´ Discusion ´ El aneurisma aortico abdominal puede causar lumbalgia ´ ´ ´ ´ cronica con o sin radiculopatıa o mielopatıa. Los sıntomas ´ ´ radiculares estan causados por la compresion nerviosa del ´ aneurisma, especialmente entre L5 y S12. La duracion de los ´ ˜ sıntomas oscila entre las 2 semanas y los 2 anos3, y en nuestros 2 casos fue de 7 71,4 meses. ´ En la bibliografıa entre...