Eventración Patología

Eventración

Definición: Se denomina eventración, hernia ventral, hernia incisional, ventrocele o laparocele a la procidencia o salida de las vísceras abdominales por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica, traumática o patológicamente, distinta a los orificios naturales o preformados por donde emergen las hernias abdominales externas; estas vísceras pueden estarrecubiertas o no de un saco de eventración constituido de peritoneo parietal más o menos modificado por restos fibrosos cicatriciales o fibras musculares. 
Existen tres elementos importantes en toda eventración: anillo u orificio, saco y contenido.
Anillo: está formado por bordes musculares retraídos e invadidos por tejido fibroso, los bordes de este anillo son determinados con precisión palpandola eventración reducida con el paciente en posición horizontal, invitándole a contraer los músculos abdominales, levantar la cabeza o elevar los miembros inferiores, tomando entre los dedos el borde; de esta forma podemos comprobar su espesor y consistencia. 

Saco: se genera cuando se inicia la separación musculo aponeurótica; muchas fibras que fueron disgregadas, invadidas por tejido conjuntivofibroso, van constituyendo el saco de eventración, que rápidamente adherido a la cara profunda de la cicatriz cutánea constituye el fondo del futuro saco, que seguirá proporcionando la distensión gradual del plano muscular disociado y en cicatrización. Por su lado interno, el saco se muestra con aspecto peritoneal, si bien su delgadez es mucho mayor que la del peritoneo parietal con el que secontinúa por fuera del anillo fibroso, que constituye el límite de la eventración. 

Contenido: es variable, se le reconoce habitado por el epiplón (estómago), por el intestino delgado, por ambos a la vez, por el colon, etc. y este contenido puede ser reductible o irreductible; éste último atascado o incarcerado y también puede estar estrangulado con la consiguiente gravedad que acarrea estacomplicación.
Tipos de eventración, Pueden ser de dos tipos:
* Eventraciones Crónicas, que son las más frecuentes.
* Eventraciones Agudas, también llamadas Evisceraciones.

1.    Eventración Crónica

Diagnóstico y Clínica: Tumor y dolor son los signos y síntomas capitales, cuyas formas, dimensiones e intensidad son variadas. Las muy pequeñas son detectadas muchas veces por el médico en unexamen clínico de rutina. El aumento de tamaño se realiza muy lentamente, llegando muchas de ellas a tener tan enorme dimensión que la mayor parte del contenido del abdomen ha pasado a la bolsa de eventración. Al examen clínico comprobamos una tumoración abdominal que sobresale, sobre todo a los esfuerzos, bien limitada, de superficie lisa, otras veces presenta forma multilobulada e irregular yque por su propio peso cae sobre el abdomen en forma de alforja, otras veces las formas son ovoides, hemisféricas, asimétricas e irregulares, la piel que la recubre es delgada, pigmentada y se comprueba la presencia del trazo cicatrizal (cuando se trate de una eventración postquirúrgica).
Esta cicatriz de la operación que le ha dado origen, es visible sobre el tumor herniario, está ensanchada, aveces móvil o con fijación a la pared y situada en la parte más prominente de la misma; es a veces frecuente que esta cicatriz esté en la parte periférica del tumor de la eventración. La piel se adhiere a los planos profundos, en tal forma que constituye con ellos un solo plano. La piel tiene el aspecto arrugado en reposo, se vuelve lisa y delgada adquiriendo una brillantez de transparencia cuandola eventración se ingurgita, al provocarse un aumento de la tensión abdominal. Esta piel que hemos dicho es atrófica algunas veces, casos en que es posible palpar y ver el relieve de las asas intestinales animadas de movimientos peristálticos.
•    Etiología

Fácilmente puede asumirse que todas las eventraciones post-quirúrgicas son adquiridas; habitualmente son de causa yatro-génica, por el...