Fantasia

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CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL CAUCA
FORMATO DE AUTODECLARACIÓN AMBIENTAL ANUAL
Instrumentos de Control Ambiental para el seguimiento y
Monitoreo de Licencias Ambientales

1. DATOSGENERALES DE LA EMPRESA
Razón Social Inicial ___________________ Cambio RS _________________
Localización: Cuenca ________________________________________
Municipio_______________________________________
Corregimiento: __________________________________
Vereda: ________________________________________
Parque Industrial: ________________________________
Domicilio:______________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________
Ciudad: ________________________________________________________
Email:_________________________________________________________
Teléfono:_________________ Fax : ____________ Celular: ______________
Afiliación: Andi:____________Cencauca:_________Otro:______Ninguno:___

EdificioEdgar Negret Dueñas Carrera 7 N° 1N-28 Teléfono (0928) 203232 Fax (0928) 203251
E-mail: crc@crc.gov.co - Web: www.crc.gov.co
Popayán, Colombia Sur América.
Diseño: Ing. Alvaro Lobo Amaya/LicenciasAmbientales

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CORPORACIÓN AUTÓNOMA REGIONAL DEL CAUCA
FORMATO DE AUTODECLARACIÓN AMBIENTAL ANUAL
Instrumentos de Control Ambiental para el seguimiento y
Monitoreo de LicenciasAmbientales
2.

REPRESENTACIÓN LEGAL
Representante Legal: _____________________________________________
Gerente de Planta: _______________________________________________
Líder Ambiental:_________________________________________________
Profesión: ______________________________________
Email: _________________________________________
Celular: ________________________________________Teléfono: _______________________________________
Fax: ___________________________________________

3.

PROCESO PRODUCTIVO
Descripción: ____________________________________________________...
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