Fibrilación auricular
Páginas: 9 (2085 palabras)
Publicado: 22 de marzo de 2011
Fibrilación auricular
Fibrilación auricular (AF)
Esta arritmia frecuente puede sobrevenir de forma paroxística o ser persistente. Se puede observar en personas sanas, sobre todo durante el estrés emocional, tras la cirugía, en la intoxicación alcohólica aguda o cuando hay un aumento considerable del tono vagal (respuesta vasovagal). También afecta a algunos pacientes con enfermedad cardíaca opulmonar que presentan de forma aguda hipoxia, hipercapnia o alteraciones metabólicas o hemodinámicas. La fibrilación auricular (AF) persistente suele acontecer en personas con enfermedad cardiovascular, con más frecuencia cardiopatía reumática, enfermedad mitral no reumática, cardiopatía hipertensiva, enfermedad pulmonar crónica, comunicación interauricular y otras enfermedades cardíacas. La AFpuede ser el síntoma de presentación de la tirotoxicosis. Se considera que la denominada AF aislada, que se detecta en pacientes sin una enfermedad cardíaca subyacente, representa a menudo la fase taquicárdica del síndrome de taquicardia-bradicardia.
La morbilidad que acompaña a la fibrilación auricular se relaciona con: 1) la excesiva frecuencia ventricular que a su vez origina hipotensión,congestión pulmonar o angina de pecho en personas susceptibles, y que en algunos pacientes provoca una miocardiopatía mediada por taquicardia; 2) la pausa que sigue al cese de la AF, que puede producir síncope; 3) una embolia de la circulación general, más frecuente en los pacientes con cardiopatía reumática ; 4) la pérdida de la contribución de la contracción auricular al gasto cardíaco, que puedecausar fatiga, y 5) la ansiedad secundaria a las palpitaciones. En los pacientes con disfunción cardíaca grave, sobre todo en los que tienen un ventrículo hipertrófico sin elasticidad, la combinación de la pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular y el acortamiento del período de llenado debido a la alta frecuencia ventricular, origina notables trastornos hemodinámicos, quecausan hipotensión, síncope o insuficiencia cardíaca. En los enfermos con estenosis mitral, en los que el período de llenado ventricular es crucial, la aparición de una AF con alta frecuencia ventricular puede desencadenar edema pulmonar. La AF también puede ocasionar una miocardiopatía por la persistencia de frecuencias muy elevadas (la denominada miocardiopatía inducida por taquicardia).
Factoresque elevan el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con fibrilación auricular1. Tener más de 65 años de edad
2. Hipertensión
3. Cardiopatía reumática
4. Accidente cerebrovascular o episodio isquémico transitorio previo
5. Diabetes mellitus
6. Insuficiencia cardíaca congestiva
7. Características de la ecocardiografía transesofágica
Contraste ecográfico espontáneo en la aurículaizquierda
Velocidad de la orejuela izquierda menor de 20 cm/s
Ateroma aórtico complejo
La AF se caracteriza por una actividad auricular desordenada sin ondas P bien definidas en el ECG de superficie. La activación auricular se manifiesta por una línea basal ondulada o por deflexiones auriculares más agudas, de amplitud variable y con una frecuencia que oscila entre 350 y 600 lpm. La respuestaventricular es irregular en todo momento. Esto es consecuencia del gran número de impulsos auriculares que penetran en el nódulo AV haciéndolo parcialmente refractario a los impulsos posteriores. Este efecto de los impulsos auriculares no conducidos, que influyen en la respuesta a los impulsos auriculares posteriores, se denomina conducción oculta. Como consecuencia de ello, la respuesta ventriculares relativamente lenta en relación con la respuesta auricular. La AF puede transformarse en aleteo auricular, sobre todo en respuesta a algunos antiarrítmicos como la quinidina o la flecainida. Si la AF se convierte en aleteo, el cual tiene una frecuencia auricular más lenta, puede disminuir el efecto de la conducción oculta y producirse un aumento paradójico de la respuesta ventricular. El...
Fibrilación auricular (AF)
Esta arritmia frecuente puede sobrevenir de forma paroxística o ser persistente. Se puede observar en personas sanas, sobre todo durante el estrés emocional, tras la cirugía, en la intoxicación alcohólica aguda o cuando hay un aumento considerable del tono vagal (respuesta vasovagal). También afecta a algunos pacientes con enfermedad cardíaca opulmonar que presentan de forma aguda hipoxia, hipercapnia o alteraciones metabólicas o hemodinámicas. La fibrilación auricular (AF) persistente suele acontecer en personas con enfermedad cardiovascular, con más frecuencia cardiopatía reumática, enfermedad mitral no reumática, cardiopatía hipertensiva, enfermedad pulmonar crónica, comunicación interauricular y otras enfermedades cardíacas. La AFpuede ser el síntoma de presentación de la tirotoxicosis. Se considera que la denominada AF aislada, que se detecta en pacientes sin una enfermedad cardíaca subyacente, representa a menudo la fase taquicárdica del síndrome de taquicardia-bradicardia.
La morbilidad que acompaña a la fibrilación auricular se relaciona con: 1) la excesiva frecuencia ventricular que a su vez origina hipotensión,congestión pulmonar o angina de pecho en personas susceptibles, y que en algunos pacientes provoca una miocardiopatía mediada por taquicardia; 2) la pausa que sigue al cese de la AF, que puede producir síncope; 3) una embolia de la circulación general, más frecuente en los pacientes con cardiopatía reumática ; 4) la pérdida de la contribución de la contracción auricular al gasto cardíaco, que puedecausar fatiga, y 5) la ansiedad secundaria a las palpitaciones. En los pacientes con disfunción cardíaca grave, sobre todo en los que tienen un ventrículo hipertrófico sin elasticidad, la combinación de la pérdida de la contribución auricular al llenado ventricular y el acortamiento del período de llenado debido a la alta frecuencia ventricular, origina notables trastornos hemodinámicos, quecausan hipotensión, síncope o insuficiencia cardíaca. En los enfermos con estenosis mitral, en los que el período de llenado ventricular es crucial, la aparición de una AF con alta frecuencia ventricular puede desencadenar edema pulmonar. La AF también puede ocasionar una miocardiopatía por la persistencia de frecuencias muy elevadas (la denominada miocardiopatía inducida por taquicardia).
Factoresque elevan el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con fibrilación auricular1. Tener más de 65 años de edad
2. Hipertensión
3. Cardiopatía reumática
4. Accidente cerebrovascular o episodio isquémico transitorio previo
5. Diabetes mellitus
6. Insuficiencia cardíaca congestiva
7. Características de la ecocardiografía transesofágica
Contraste ecográfico espontáneo en la aurículaizquierda
Velocidad de la orejuela izquierda menor de 20 cm/s
Ateroma aórtico complejo
La AF se caracteriza por una actividad auricular desordenada sin ondas P bien definidas en el ECG de superficie. La activación auricular se manifiesta por una línea basal ondulada o por deflexiones auriculares más agudas, de amplitud variable y con una frecuencia que oscila entre 350 y 600 lpm. La respuestaventricular es irregular en todo momento. Esto es consecuencia del gran número de impulsos auriculares que penetran en el nódulo AV haciéndolo parcialmente refractario a los impulsos posteriores. Este efecto de los impulsos auriculares no conducidos, que influyen en la respuesta a los impulsos auriculares posteriores, se denomina conducción oculta. Como consecuencia de ello, la respuesta ventriculares relativamente lenta en relación con la respuesta auricular. La AF puede transformarse en aleteo auricular, sobre todo en respuesta a algunos antiarrítmicos como la quinidina o la flecainida. Si la AF se convierte en aleteo, el cual tiene una frecuencia auricular más lenta, puede disminuir el efecto de la conducción oculta y producirse un aumento paradójico de la respuesta ventricular. El...
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