Fiebre

INF- 22
Dr. Barbado

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UN SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

La fiebre de origen desconocido (FOD) es un síndrome clínico producido por enfermedades comunes, que se presentan de forma atípica, en el que la fiebre es una manifestación primordial y prolongada y no existen otros síntomas o signos específicos que definirían un proceso biendeterminado.

Criterios clínicos

1. fiebre >38,3ºC determinada en varias ocasiones
2. de duración (3 semanas
3. en la que no se llega a un diagnóstico definitivo después de una semana de estudio hospitalario.

El segundo criterio excluye:
- fiebres de corta duración autolimitadas
- enfermedades víricas comunes
- rickettsiosis, fiebre Q, psitacosis- fiebre postoperatoria

El primer criterio elimina:
- hipertermia habitual, distermias
- febrícula
- ritmo circadiano exagerado
- síndrome de fatiga crónica

El tercer criterio (la “primera semana de estudio en el hospital”) ha estado en controversia desde que se propuso, pues la duración concreta del período de tiempo depende de las disponibilidadesy tecnología de cada hospital. Por ello, se considera más operativo utilizar el concepto de “primer nivel de estudio” (anamnesis, E.F. y pruebas diagnósticas iniciales), en lugar de ceñirse rígidamente a un número predeterminado de días.

Aunque esta definición se ha usado desde hace más de 30 años, Durack y Street han propuesto una nueva clasificación de la FOD:
- FOD clásica- FOD nosocomial
- FOD neutropénica
- FOD asociada a VIH

Criterios diagnósticos para cada categoría de FOD

FOD CLÁSICA

-Fiebre (38,3ºC determinada en varias ocasiones.
->3 semanas de duración.
-Ausencia de diagnóstico etiológico después de 3 días de estancia en el hospital o 3 visitas extrahospitalarias, a pesar de las investigaciones apropiadas.

FOD NOSOCOMIAL-Fiebre (38,3ºC determinada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado en una unidad de agudos.
-La infección no está presente ni en período de incubación a su ingreso.
-No se ha establecido el diagnóstico después de 3 días de estudio, que debe incluir la incubación de los cultivos durante al menos 2 días.

FOD NEUTROPÉNICA

-Fiebre (38,3ºC determinada en varias ocasiones.
-4semanas de duración en el paciente ambulatorio y >3 días si el paciente se encuentra hospitalizado.
-Ausencia de diagnóstico etiológico después de 3 días de hospitalización a pesar de las investigaciones apropiadas, incluyendo al menos 2 días de incubación de los cultivos.

Causas de FOD (sobre todo se refiere a la FOD clásica)

- Infecciones 40%
- Neoplasias 30%
-Conectivopatías 15%
- Enfs diversas o miscelánea 7%
- Sin causa demostrable 8%

Sin embargo, estas frecuencias se han modificado debido a cambios evolutivos:

- disminución o desaparición de algunas enfermedades (por ejemplo, fiebre reumática)
- aparición de nuevas enfermedades (Lyme, VIH, sdr de fatiga crónica)
- nuevas metodologías diagnósticas(nuevos procedimientos inmunológicos, serológicos, cultivos, PCR, etc)
- aumento de enfermedades con IS grave (IS st secundaria a ttos)

Estos cambios han hecho que, actualmente, sean mucho más frecuentes las conectivopatías como causa de FOD que las infecciones, las cuales se han conseguido controlar en cierta medida. Sin embargo, a pesar de que esto es la realidad clínica, a la horadel examen MIR o examen de infecciosas de 6º, la causa más frecuente de FOD son las infecciones (y dentro de éstas, la TBC).

FOD CLÁSICA

Las enfermedades infecciosas son la 1ª causa de FOD (40%), seguida de las neoplasias (30%) y las vasculitis y colagenosis (10-15%). Un 7% se debe a enfermedades diversas y en el 10% no se llega a un diagnóstico definitivo.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS...