Fisiopato caso clinico

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  • Publicado : 22 de marzo de 2011
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Don Vicente Ramirez residente del hogar asuncion la fundacion las rosas hace 2 dias , con 68 años de edad, es traido por su hija adoptiva que señala que no lo puede cuidar, don vicente se queda en hogar por voluntad propia.
Antecedentes medicos: demencia senil, HTA .
Antecedentes quirurjicos: ingertos de piel por quemadura grado 3.
ntecedentes familiares: padres hipertensos, madre diabetestipo 2.
alergias:no
habitos : bebedor de alcohol habitual, actividad fisica restringida, fumador.
con
Lleva dos meses con visitas medicas constantes ya que el paciente se encuenta con una disminucion en la cantidad de orina (oliguria), sudoroso, refiere dolor de “espalda” hematuria ,edemas en extremidades inferiores especificamente pies.
se observa a paciente don Vicente Ramirez encamadoen posición decubito supino con alteración de la marcha debido a su condición , ya que mantiene rodillas y músculos bien apretados y pies en posición equina. Se encuentra en reposo relativo ya que se levanta en silla de ruedas con ayuda.
Estado emosional cooperador pero su cara es inexpresiva enflaquecida y palida.
Don Vicente se encuentra en un estado somnoliento obnubilado( desorientado entiempo y espacio), es capas de responder a preguntas simples, esta atingente.
El estado nutricional del paciente es enflaquecido, presenta disminución relativa de tejido adiposo y muscular, su piel es pálida, hidratada y a veces sudorosa, paciente con cicatrices en ambas piernas, tiene ingertos de piel según registro medico,paciende precenta edema en sus extremidades inferiores especifiamente eambos pies.

Examen físico segmentario( cefalo caudal)
Don vicente ramirez se observa en buenas condiciones generales, buena higiene y cuidado personal, se observa delgado con una notoria perdida de masa muscular , su postura es tensa ,reacciona con pequeños movimientos en la cama tratando de enderesarse.
Al examen físico se observa cooperador, responde y repite a preguntas cortas conrespuestas cortas, se encuentra atingente pero desorientado.

Cabeza : cabeza normoencefalica,asimetrica con cigomatico prominente debido a su condicion nutricional nose observan nódulos ni depresiones.

Cabello : se observa cabello resistente y brillante,crecimiento parejo se observa largo y con caida paulatina al ser peinado, vello axilar y pelviano disminuyen paulatinamente.

Orejas :pesenta orejas con aspecto macrotia, sin presencia de lesiones ni molestia al tacto ,sin secreción ,pero muestra molestia a la voz grave ,no es usuario de audífono.

Ojos: superficie de parpados normales ,todo el tiempo cerrados los abre solo frente a estimulo conjuntiva palpebral roja sin presencia de infección(brillante glandula lagrimal normal,con ausencia de endemas o molestia de colorrosa,cornea transparente con conguntiva ocular conunatelita trasparente, b rillante y blanca pupilas color negro tamaño isocorica.

Nariz : color uniforme,simetrica con algunas lesiones por uso de SNG, en fosa nasal izquierda,permeabilidad normal , no prenta secresion.

Boca y orofaringe :labios con sequedad excesiva con sitios escamosos Encías de textura humeda sin lesiones ni gengivitis,colorrosado , presnta 2 pieza dentales y no utiliza protesis.

Cuello : coloración normal,sin inflamación de ganglios,ni tampoco egusgitacion de carótida ,disminución de la movilidad,glandula tiroides en normal sin aumento de tamaño.

Torax y pulmones:

Torax anterior: simetrico ,piel indemne ,hidratada pero con dsiminucion del tono normal ,respiraciones toraxicas irregulares de bajo debito,sin uso de musculatura accesoria.

Torax posterior : piel indemne y disminución del tono muscular.
Abdomen : presenta piel indemne ,flando de forma escavada , por su disminución de la musculatura abdominal, movimientos simetricos,no presenta distencion abdominal.

Genitales: pene con piel indemne vello puvico distribuido de manera normal pero disminuido, testiculos sin precencia de quistes...
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