fracturas expuestas

FRACTURAS EXPUESTAS
Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Toledo, Tomás Guilligan,
María Florencia Lagos Fittipaldi, María Azul Montani e Inés Rúas
Alumnos de 5° año de la Facultad de Medicina, USAL

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Definición
Clasificación
Objetivos del tratamiento
Principios del tratamiento

1. Definición
Se denomina fractura expuesta (también llamada“herida grave de miembro”) a toda
solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o
no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.
Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la
cual la principal es la INFECCIÓN. (Osteomielitis crónica si fue tratada o aún peor una
gangrenagaseosa y muerte si no fue tratada).
La mayoría se ve en la pierna. El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de
tránsito. El 30% tienen lesiones en otros sistemas.
Hay que considerar que el foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso,
incluye vasos y nervios.
Mecanismo de fractura
INDIRECTO: en que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar auna
herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad.
Ej: torsión de la pierna por caída de esquí
DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión
apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados,
sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.
Ej: Herida dearma de fuego, accidente automovilístico
Síntomas
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Dolor (hasta shock neurogénico)
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminución de la movilidad
Lesión de partes blandas (colgajos, pérdida tegumentaria, etc.)

Es muy importante remarcar que muchas veces el paciente portador de una fractura
expuesta es un paciente en severo estadogeneral, con hemorragias internas propias del mismo
traumatismo, o con lesiones asociadas en otros sistemas, secundarias a la lesión original

(Traumatismo Encefalo Craneano o Insuficiencia Renal Aguda provocada por la hipovolemia
secundaria a la hemorragia, respectivamente). Es por eso que el Paciente con una fractura
expuesta debe ser considerado un paciente de presumible gravedad y pronósticoreservado.

2. Clasificación de Gustilo y Andersson
Tipo I

- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera

- Herida cutánea menor de1 centímetro
- Con mínima contusión cutánea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
Tipo II - Herida cutánea mayor de 1 centímetro
- Con contusión de partes blandas
- Sin pérdida de hueso ni músculo
- Fractura conminuta moderada, mecanismode lesión inverso
Tipo III - Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida
muscular y denudamiento perióstico.
- Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)
A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un
tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.
B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida detejidos, sin capacidad de
cobertura del foco óseo
C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas
D: Amputación traumática
3. Objetivos del tratamiento
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Salvar la vida
Prevenir la infección
Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro
Restaurar la función de la extremidad (no se considera como buen resultado la
conservacióndel miembro sin la conservación de su función, salvo:
 1- Pérdida de un grupo muscular importante
 2- Destrucción de la articulación
 3- Lesión irreversible de un nervio periférico

4. Principios del tratamiento de las fracturas expuestas
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6.

Tratamiento del Shock y Exámen radiográfico
Anestesia general
Lavado y cepillado
Resección de la piel y debridamiento...