Guías Clínicas de Pediatria




GUIA CLÍNICA DEL CONSULTORIO DE PEDIATRÍA













GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE INFECCION URINARIA

I. Nombre y código: INFECCION URINARIA N390

La infección urinaria (IU) es un problema frecuente en los lactantes y niños, con una prevalencia aproximada del 2% al 5%. Alrededor del 5%-8% de niños y niñas menores de 2 años con fiebre sin una focalidad definida tienen unaIU. En los primeros 4-6 meses de vida es más frecuente en varones, cuando éstos no están circuncidados como es lo habitual en Europa, con una relación niño/niña del orden de 4-5/1. A partir de los 3 años la IU es mucho más frecuente en niñas, de modo que la padecen cerca de un 5% de las escolares, con una relación niña/niño superior a 10/1.
La IU febril en los niños pequeños, sobre todo losmenores de 2 años, o la que se presenta en niños con una anomalía importante de les vías urinarias, especialmente reflujo vesicoureteral (RVU) intenso, obstrucción al flujo de orina o vejiga neurógena, puede ocasionar daño renal permanente. Esta es la principal razón por la que es importante un diagnóstico preciso de la IU, un tratamiento eficaz y precoz y hacer las investigaciones pertinentes paradescubrir la presencia de alteraciones en el riñón o las vías urinarias, de modo que se puedan evitar las complicaciones y secuelas a largo plazo.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

El principal agente causal de IU, tanto en niñas como en niños, es E. coli. La vía de infección casi siempre es ascendente, a partir de microorganismos procedentes del intestino que se encuentran en el área perineal y asciendenpor la uretra hasta la vejiga. Algunas cepas de E. coli poseen en su superficie factores de adherencia que facilitan la unión a la mucosa vesical y el posterior desarrollo de IU. Otras bacterias de origen fecal que ocasionalmente también causan IU son Klebsiella spp., Proteus mirabilis, otros bacilos entéricos grammnegativos y enterococos. En los primeros años de vida se dan algunascircunstancias que favorecen la contaminación perineal con flora del intestino, como son la incontinencia fecal, la exposición –a veces prolongada- a las heces en los pañales y la fimosis fisiológica. Los lactantes varones no circuncidados probablemente tienen un riesgo especial de colonización uretral y vesical debido a que la superficie interna del prepucio constituye un buen reservorio para losmicroorganismos, y éstos -sobre todo cuando el niño presenta una fimosis cerrada- pueden ascender a través de la vía urinaria merced a un flujo retrógrado de orina que se crea al final de la micción. Una vez colonizada la vejiga, la probabilidad de que se establezca una IU y las características de la misma dependerá de una serie de factores propios del paciente y de otros relativos a la bacteria implicada. Enefecto, los niños que tengan una anomalía de sus vías excretoras que provoque una obstrucción al flujo urinario o un reflujo vesicoureteral, tienen un riesgo mucho mayor de que la orina infectada llegue hasta el riñón y ocasione una pielonefritis.

Numerosos estudios han demostrado que es precisamente en los primeros años de vida cuando es máximo el riesgo de que una infección del parénquimarenal dé como resultado una lesión permanente del riñón con cicatrices. Y las consecuencias a medio y largo plazo del daño renal acaecido en la primera infancia pueden llegar a ser hipertensión arterial, problemas durante el embarazo e, incluso, progresión a insuficiencia renal crónica. En contra de la creencia tradicional, estudios prospectivos recientes han puesto de manifiesto que la prácticatotalidad de IU del recién nacido no son de origen bacteriémico sino ascendentes. Aunque la incidencia de hemocultivos positivos es muy superior en las IU de los lactantes pequeños (10-30%) que en las de los niños mayores (1-2%), la bacteriemia es consecuencia de la pielonefritis y no su causa.

No existe acuerdo en la literatura sobre la edad hasta la que el niño tiene riesgo de desarrollar...